Más de la mitad de los adultos mayores con depresión clínica no mejoran cuando se tratan con un antidepresivo. Pero los resultados de un ensayo clínico multicéntrico que incluyó a la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis indican que agregar un segundo fármaco, un antipsicóticomedicación: el régimen de tratamiento ayuda a muchos de esos pacientes.
Los hallazgos, de un estudio de 468 personas mayores de 60 años y diagnosticadas con depresión, se publican en La lanceta . El estudio fue patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Mental y es el más grande de su tipo jamás realizado en personas mayores con depresión.
Investigaciones anteriores en pacientes más jóvenes con depresión mostraron que agregar una dosis baja del fármaco antipsicótico aripiprazol nombre de marca Abilify ayudó a aliviar los síntomas de depresión cuando un antidepresivo por sí solo no era efectivo. Pero el nuevo estudio es el primero en demostrar que elLa misma estrategia también funciona en adultos mayores. La combinación de dos fármacos alivió la depresión en un número significativo de pacientes y también redujo la probabilidad de que tuvieran pensamientos suicidas.
"Es importante recordar que los adultos mayores pueden no responder a los medicamentos de la misma manera que los adultos más jóvenes", dijo el primer autor Eric J. Lenze, MD, profesor de psiquiatría de la Universidad de Washington. "Hay cambios relacionados con la edad en elcerebro y cuerpo que sugieren que ciertos tratamientos pueden funcionar de manera diferente, en términos de beneficios y efectos secundarios, en los adultos mayores. Incluso cuando una estrategia funciona para pacientes de 30 años, debe probarse en pacientes de 70 años antes de que pueda considerarse eficazen pacientes mayores ".
Un estudio de 2007 estimó que alrededor de 7 millones de los 39 millones de estadounidenses mayores del país tenían depresión clínica. Hasta el 90 por ciento no recibió la atención necesaria y el 78 por ciento no recibió ningún tratamiento.
Las consecuencias son costosas: los pacientes de edad avanzada con depresión clínica utilizan más servicios de atención médica y gastan casi el doble en atención médica que los que no padecen el trastorno. Además, la tasa de suicidio entre las personas mayores de 75 años es más alta que en cualquier otro grupo de edady la depresión es un factor de riesgo de demencia.
Lenze, quien dirige el Laboratorio Mente Saludable en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, fue el investigador principal en St. Louis. Los pacientes también fueron tratados en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh y en el Centro de Adicciones y Salud Mental CAMHen Toronto.
"Este es un estudio poco común porque analiza la depresión específicamente en adultos mayores", dijo Benoit H. Mulsant, MD, coautor del estudio y científico principal de CAMH en Toronto. "Es importante tratar a los adultos mayorespara la depresión, especialmente dado que los adultos con depresión en la vejez tienen un mayor riesgo de desarrollar demencia. Pero esta investigación demuestra que los adultos mayores responden a la terapia de depresión ".
Cada participante del estudio recibió una formulación de liberación prolongada del fármaco antidepresivo venlafaxina nombre comercial Effexor XR durante 12 semanas. Aproximadamente la mitad de estos pacientes seguían estando clínicamente deprimidos después de 12 semanas de tratamiento.
"Sabemos que en los adultos mayores con depresión, aproximadamente la mitad no responderá a la medicación", dijo Lenze. "Es posible que tengan una respuesta mínima, pero seguirán deprimidos. La pregunta que queríamos responder era si habíacualquier otra cosa que podamos hacer por ellos ".
Entonces, para la segunda fase del estudio, los pacientes que inicialmente no respondieron a la venlafaxina continuaron recibiendo el medicamento junto con aripiprazol o un placebo. El aripiprazol a menudo se prescribe para tratar la esquizofrenia y los episodios maníacos asociados con el trastorno bipolar.
La combinación de dos medicamentos condujo a una remisión de la depresión en el 44 por ciento de los pacientes resistentes al tratamiento, en comparación con solo el 29 por ciento de los que habían recibido el placebo.
"Este estudio es un avance importante en apoyo de la atención basada en la evidencia para los adultos mayores con depresión", dijo Charles F. Reynolds III, MD, psiquiatra geriátrico de la Universidad de Pittsburgh, el sitio de coordinación del estudio ".publicando nuestros hallazgos en La lanceta , esperamos llegar especialmente a los médicos de atención primaria, que brindan la mayor parte del tratamiento para los adultos mayores deprimidos. El excelente perfil de seguridad y tolerabilidad del aripiprazol, así como su eficacia, deben respaldar su uso en atención primaria, con un seguimiento médico adecuado.. "
Algunos pacientes que tomaron la combinación de dos fármacos experimentaron inquietud. Otros desarrollaron cierta rigidez, llamada parkinsonismo leve. Pero los efectos secundarios tendieron a ser leves y de corta duración.
"Los beneficios potenciales superaron los efectos secundarios", dijo Lenze, y agregó que los efectos secundarios que los investigadores esperaban ver, como aumento de peso y problemas metabólicos, nunca ocurrieron.
"Los medicamentos antipsicóticos pueden aumentar la cantidad de grasa y, por lo tanto, aumentar el azúcar en la sangre, lo que podría contribuir a la diabetes", dijo Lenze. "Pero en comparación con el placebo, el aripiprazol no tuvo más probabilidades de producir un aumento de grasa en estos pacientes y no tuvo ningún efectoazúcar, insulina o lípidos. "
La pregunta clave restante, explicó Lenze, implica predecir qué pacientes mayores deprimidos con depresión probablemente se beneficiarán de la combinación de dos medicamentos. Conocer la respuesta es un objetivo para futuras investigaciones.
"Una de las cosas que consideramos fundamentales para nuestra investigación futura será tratar de comprender mejor los factores que hacen que algunas personas respondan a formas específicas de tratamiento que pueden no funcionar para otras", dijo Lenze.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Washington . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
Referencia de la revista :
cite esta página :