Un nuevo sistema de estadificación del cáncer de seno desarrollado por investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas encuentra que incorporar la biología tumoral es un indicador pronóstico crítico para las mujeres que se someten a una terapia neoadyuvante o prequirúrgica para el cáncer de seno.
El sistema de estadificación Neo-Bioscore, publicado en JAMA Oncología incorpora el estado HER2, lo que permite una estratificación pronóstica más precisa de todos los subtipos de cáncer de mama. Comprender la respuesta individual de una paciente a la terapia podría informar a los médicos qué pacientes se beneficiarían de una terapia adicional.
Históricamente, los pacientes con cáncer de mama han sido clasificados por el tamaño del tumor primario, metástasis o enfermedad en los ganglios linfáticos en el momento de la presentación. Sin embargo, dice Elizabeth Mittendorf, MD, Ph.D., profesora asociada, Oncología Quirúrgica de Mama, esto no tiene en cuenta la biología del tumor, que ha demostrado ser de importancia crítica.
Estos hallazgos se basan en el desarrollo anterior del MD Anderson de un sistema de estadificación del cáncer de mama, CPS + EG, que incorpora la etapa preclínica CS, el estado del receptor de estrógenos E, el grado G y la etapa patológica PS posterior al tratamiento.
Sin embargo, explica Mittendorf, el sistema CPS + EG fue anterior al uso rutinario de trastuzumab Herceptin en el entorno neoadyuvante, por lo que el sistema de estadificación estaba limitado por su incapacidad para proporcionar información pronóstica para pacientes con HER2 positivo.
"Nuestro estudio inicial encontró que si incorporamos la etapa clínica y patológica, entonces podemos tener una estratificación más refinada del pronóstico de los pacientes", dice Mittendorf, el autor correspondiente del estudio. "También encontramos factores biológicos, como el receptor de estrógenosestado y grado fueron importantes "
"Este nuevo sistema de estadificación, Neo-Bioscore, que agrega el estado HER2, es otra pieza del rompecabezas que muestra que la biología del cáncer de mama, con respecto al pronóstico, es de importancia crítica", dice Kelly Hunt, MD, profesora y directora, interino, Oncología Quirúrgica de Mama, también un autor correspondiente en el estudio.
Para el estudio retrospectivo, los investigadores evaluaron a 2,377 pacientes con cáncer de seno MD Anderson de una base de datos mantenida prospectivamente; todas eran pacientes con cáncer de seno invasivo no metastásico tratadas con quimioterapia neoadyuvante. Ninguno de los pacientes evaluados se incluyó en el desarrollo o validación delSistema de estadificación CPS + EG.
Los datos clinicopatológicos y el estadio se determinaron de acuerdo con las pautas de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer AJCC. Todos los pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante basada en antraciclina y / o taxano; se administró trastuzumab a aquellos con enfermedad HER2 positiva.
La mediana de edad fue de 50 años y la mediana del tiempo de seguimiento fue de 4.2 años. La tasa de supervivencia específica de la enfermedad a cinco años fue de 89 por ciento.
Después del tratamiento neoadyuvante, todas las pacientes se sometieron a terapia local, ya sea cirugía conservadora de seno, evaluación axilar y radiación de seno completo, o mastectomía con evaluación axilar, con o sin radiación postoperatoria.
Se determinó un puntaje CPS + EG para cada paciente, con el estado HER-2 agregado al modelo. El nuevo sistema de estadificación, Neo-Bioscore, se construyó agregando un punto al puntaje CPS + EG para tumores HER2 negativos.
Los investigadores determinaron que la cohorte validó hallazgos previos: el puntaje CPS + EG mejoró el pronóstico de los pacientes. También descubrieron que cuando se aplicó el Neo-Bioscore, hubo un cambio con respecto al puntaje anterior de CPS + EG, por lo tanto, una estratificación más refinadaen 1.786 o el 75 por ciento de los pacientes. Este cambio refleja el número de tumores HER2 negativos en el estudio. Además, al agregar HER2, la mejora fue muy significativa.
Mittendorf dice que antes de este estudio, había una escasez de datos en la literatura que incorporara la biología en la estadificación del cáncer de seno.
"Con esta herramienta, puedo darles a mis pacientes la información precisa que están buscando, un pronóstico más refinado. Además, con estos datos, sabremos qué pacientes tienen mayor necesidad de terapia adicional", dice Mittendorf ".Esperemos que estos resultados den como resultado conversaciones más informadas entre el médico y el paciente ".
Con estos datos, Mittendorf y Hunt esperan que las directrices se actualicen reflejando la importancia de la biología en la estadificación y el pronóstico.
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Materiales proporcionado por Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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