En un pequeño estudio para determinar la mejor manera de evaluar las habilidades operativas de los posibles cirujanos ortopédicos, los investigadores de Johns Hopkins descubrieron que el seguimiento del rendimiento de los alumnos en cadáveres utilizando listas de verificación paso a paso y medidas de habilidades quirúrgicas generales funciona bienpero debe combinarse con un sistema igualmente riguroso para el seguimiento de errores.
"El mensaje final es que las listas de verificación de los pasos del procedimiento son una buena manera de evaluar las habilidades técnicas de estos residentes quirúrgicos. Pero no miden la calidad, lo que destaca la necesidad de medir y dar retroalimentación sobre los errores como parte de la capacitación,"dice Dawn LaPorte, MD, profesor de cirugía ortopédica en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y autor de un informe sobre el estudio en el Revista de Educación Quirúrgica publicado este mes
En la mayoría de los modelos de capacitación actuales, dice LaPorte, los números de casos a menudo sirven como un sustituto para el dominio de un procedimiento por parte de un residente, pero en realidad solo miden el volumen, no el nivel de habilidad. Además, las oportunidades de aprendizaje se han reducido con límites recientes en las horas de trabajo de los residentes, implementado para evitar errores debido al agotamiento.
Según el sistema actual, dice, los residentes rara vez reciben retroalimentación formal sobre sus habilidades motoras o errores, lo que permite que los errores se perpetúen. Evaluar a los residentes mientras trabajan en cadáveres les ayuda a identificar áreas que necesitan mejorar y aprender de los errores, dice."Pueden practicar repetidamente en un ambiente seguro antes de sostener el cuchillo para operar con personas reales".
La nueva investigación surge de la apuesta de su equipo para abordar las deficiencias en la evaluación de las habilidades motoras mediante el uso de una lista de verificación bien establecida llamada Evaluación objetiva estructurada de habilidades técnicas, u OSATS, que ella y sus colegas modificaron para adaptarse a ciertos procedimientos quirúrgicosdel hombro
El equipo luego probó la lista de verificación en los residentes que practican tres enfoques diferentes para acceder a un hombro que necesita reparación: desde la parte frontal, posterior o lateral. Los procedimientos son los primeros pasos comunes para las cirugías de hombro para tratar lesiones en el bíceps, los huesos del hombro omanguitos rotadores. El hombro, dice LaPorte, fue un buen caso de prueba porque es un objetivo quirúrgico común, y los pasos para abrirlo inicialmente son fáciles de romper.
Tres especialistas en ortopedia de Johns Hopkins luego utilizaron los sistemas de calificación para evaluar el trabajo de 23 residentes médicos de Johns Hopkins que van desde su primer a quinto año de residencia, ya que realizaron cada uno de los procedimientos en cadáveres. Bajo OSATS, los residentes recibieron un puntopara completar con éxito cada paso de la lista de verificación y un cero para pasos fallidos o incompletos. También recibieron ceros si realizaban los pasos fuera de orden. Los pasos cruciales en este caso consistieron en hacer la incisión en el lugar correcto y evitar estructuras importantes, como nervios y arterias.
Además de las listas de verificación de OSATS, los cirujanos de la facultad calificaron a los residentes usando la llamada Escala de calificación global y un sistema simple de aprobación / falla. La Escala de calificación global fue desarrollada por Richard Reznick en 2006 y es aplicable a todos los procedimientos quirúrgicos, tomando un enfoque holísticovista del proceso quirúrgico y ofrecer comentarios a los residentes sobre cosas como si usaron o no los instrumentos quirúrgicos correctamente y si muestran una amplia comprensión del procedimiento.
Bajo el sistema de aprobar / reprobar, los residentes reciben una calificación reprobatoria si cometen un error atroz, en el caso de una cirugía de hombro, al cortar un nervio o un vaso sanguíneo.
El equipo de Johns Hopkins descubrió que OSATS y la Escala de calificación global proporcionaron formas buenas y objetivas de medir el desempeño de los residentes, mientras que el sistema de aprobación / reprobación les dio a los residentes comentarios inequívocos.
Como se esperaba, los residentes más avanzados recibieron puntajes OSATS y Global Rating Scale más altos que los que recién comenzaban sus residencias. Los puntajes en los tres procedimientos variaron desde los dígitos bajos simples a los dobles para los residentes del primer año hasta los dígitos dobles altos para el quinto añoestudiantes. En los tres procedimientos, los examinadores observaron 11 incidentes en los que los residentes dañaron los nervios o las venas. Los residentes de primer y segundo año fueron responsables de nueve de esos errores.
Crucialmente, sin embargo, el equipo de Johns Hopkins encontró que ninguna de las tres evaluaciones capturó adecuadamente esos errores. El esquema de aprobado / reprobado se acercó más, ya que los residentes recibieron un puntaje deficiente por cortar un nervio o un vaso sanguíneo mayor, pero no es asíconfigurado para informar posteriormente a los residentes de la naturaleza precisa de sus errores. Y los residentes podrían teóricamente tener un buen desempeño en la lista de verificación de OSATS incluso si cometieron un error atroz porque los puntos no se deducen, solo se obtienen en el sistema de calificación. Para mitigar esto, los investigadoresproponga agregar pasos de seguridad, como identificar y proteger estructuras importantes, a la lista de verificación.
Avanzando, LaPorte y su equipo esperan implementar estos protocolos de capacitación para otros procedimientos quirúrgicos comunes. A continuación, se desarrolla una lista de verificación OSATS para tratar el síndrome compartimental, una lesión en la que el sangrado o la hinchazón evitan que la sangre fluya a los tejidos afectados. Síndrome compartimentalSe encuentra entre las lesiones ortopédicas más graves, señala LaPorte, ya que un manejo inadecuado puede provocar la amputación de la extremidad lesionada o incluso la muerte.
Los propios residentes informan que les gusta un sistema de evaluación objetivo como la lista de verificación porque les da la confianza que necesitan antes de ingresar a un quirófano real, dice LaPorte. "El objetivo", agrega, "es hacer que las evaluaciones objetivas sean estándar paratodos los procedimientos que se esperan de los residentes "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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