Los recién nacidos enfermos a menudo dependen de un ventilador para suministrar oxígeno y están sujetos al dispositivo para salvar vidas mediante un tubo endotraqueal de plástico ETT. La Academia Estadounidense de Pediatría ha aconsejado a los proveedores de atención médica que ordenen una radiografía de tórax diariamente simplemente paraVerifique que el posicionamiento del ETT aumente los costos sin mejorar la seguridad del paciente.
Una iniciativa de mejora de la calidad de la unidad de cuidados intensivos neonatales UCIN del Sistema Nacional de Salud de los Niños descubre que estas radiografías de tórax se pueden realizar solo dos veces por semana, lo que disminuye las posibilidades de que un tubo de respiración se salga accidentalmente, reduciendo la exposición de los bebés a la radiacióny ahorrando un estimado de $ 1.6 millones por año.
"El nuevo protocolo del Children's National redujo la tasa de radiografías de tórax por día de paciente sin aumentar la tasa de extubaciones no deseadas", dice Michelande Ridoré, MS, líder del programa en la división de neonatología de Children's, que presentó la investigación durante el American 2017Conferencia nacional de la Academia de Pediatría AAP: "Eso no solo ayuda a mejorar la seguridad del paciente: para los recién nacidos que ingresan a la UCIN por períodos más largos, existe el beneficio adicional de proporcionar ahorros significativos al sistema de atención médica".
El personal de la UCIN infantil evaluó cuántas radiografías de tórax se realizaban por paciente un día antes y después del cambio de protocolo, que se aplicaba a todos los recién nacidos intubados en la UCIN cuya condición de salud era estable. Los recién nacidos habían sufrido una mediana de 0,45 X de tórax-trays por día del paciente. Después del proyecto de mejora de la calidad, esa cifra se redujo a 0.23 radiografías de tórax por día del paciente.
Cuando el proyecto comenzó en julio de 2015, el gasto mensual en rayos X de la UCIN fue de $ 289,520. A fines de 2015, ese gasto mensual en rayos X había caído a $ 159,424, lo que resultó en un ahorro anual de casi $ 1.6 millones.
La estrategia más restrictiva para ordenar radiografías de tórax fue un componente central de un esfuerzo de mejora de calidad más amplio dirigido a reducir el número de extubaciones no planificadas, que representan la cuarta complicación más común experimentada por los recién nacidos en las UCIN de la nación.
"Cuando reduce la frecuencia de pacientes en la unidad que se mueve, disminuye las posibilidades de que el tubo de respiración se salga accidentalmente", dice Ridoré. "Al reducir las extubaciones no planificadas en la UCIN, podemos mejorar los resultados clínicos generales, reducir la longitudde estadía, reducir costos y mejorar la satisfacción del paciente ".
Cuando se desaloja accidentalmente un tubo de respiración, los recién nacidos pueden experimentar hipoxia deficiencia de oxígeno, niveles anormalmente altos de dióxido de carbono en la sangre, traumatismo en sus vías respiratorias, hemorragia intraventricular sangrado en las áreas llenas de líquido del cerebro y eventos codificados, entre otros resultados adversos. Además, un paciente con una extubación involuntaria puede experimentar una estadía en el hospital casi el doble en comparación con la duración de la estadía para los recién nacidos cuyos tubos respiratorios permanecen en sus lugares adecuados. Cada extubación no planificada puede aumentar el costo de la atención en $ 36,000por paciente por ingreso
Para abordar este problema, Children's National creó el equipo "SUN" Stop Unintended Extubations. El equipo creó un paquete de intervenciones para pacientes de alto riesgo. En un mes, las extubaciones no deseadas se redujeron de 1,18 eventos por 100 días de ventilación a 0,59 eventos duranteel mismo período de tiempo. Y, dentro de los cinco meses, eso se desplomó aún más a 0.41 eventos por cada 100 días de ventilación.
Su objetivo final es reducir esa tasa aún más a 0.3 eventos por cada 100 días de ventilación, lo que ha ocurrido esporádicamente. Y la UCIN registró hasta 75 días entre extubaciones no deseadas.
"Las tasas de extubación involuntaria en Children's National son más bajas que la mediana informada en varios índices de calidad, pero sabemos que podemos hacer más para mejorar la seguridad del paciente", dice Ridoré. "Nuestro equipo de SUN continuará abordando los factores clave de esta medida de calidad"con el objetivo de mantener esta tasa de manera constante en no más de 0.3 eventos por cada 100 días de ventilación ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sistema Nacional de Salud Infantil . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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