Cada vez más, los centros de trasplante de hígado están cambiando una práctica de larga data de retrasar el trasplante de hígado que puede salvar vidas para pacientes con hepatitis alcohólica grave hasta después de que dejaron de beber alcohol durante seis meses, según un nuevo estudio programado para su presentación en la Semana de Enfermedades Digestivas® DDW 2018.
implicaciones del estudio
"El trasplante de hígado para la hepatitis alcohólica grave se acepta cada vez más, con resultados positivos, y la esperanza es que cada vez más pacientes serán evaluados para los trasplantes", dijo Saroja Bangaru, MD, jefe de residentes de medicina interna de la Universidad de TexasSouthwestern Medical Center, Dallas, y coautor del estudio: "La esperanza es que las tasas de supervivencia sean lo suficientemente alentadoras para los centros, de modo que aún más de ellos reviertan las prácticas pasadas".
La hepatitis alcohólica severa tiene una tasa de mortalidad extremadamente alta. La opción de tratamiento primario ha sido el uso de esteroides, predominantemente prednisolona. Pero, muchos pacientes no responden a los esteroides, y un porcentaje significativo de ellos morirá en tres meses.
Históricamente, los centros no realizarían trasplantes hasta que los pacientes hubieran dejado de beber durante seis meses debido a las preocupaciones sobre el regreso a la bebida después del trasplante. Además, se percibió un alto riesgo de que el consumo continuo de alcohol por parte del paciente les hiciera perder citas médicas y no cumplirtomar sus medicamentos inmunosupresores, que evitan el rechazo de órganos, todo lo cual podría contribuir al fracaso del trasplante.
Bangaru dijo que solo en los últimos años los estudios limitados han comenzado a mostrar un mayor éxito para los trasplantes de hepatitis alcohólica grave. Estos estudios también han demostrado que una variedad de otros factores, además del consumo reciente de alcohol, influyen en la recaída de un paciente.incluya si el paciente tiene un buen apoyo social, padece enfermedades psiquiátricas y acepta que tiene un problema con el alcohol. "Estos estudios sugieren que predecir el riesgo de recaída es mucho más complicado que la duración de la abstinencia", dijo Bangaru.
Diseño del estudio y resultados
Los investigadores reunieron datos de 45 centros de trasplante, de los cuales 23 dijeron que ahora estaban realizando dichos trasplantes. Entre ellos, 17 centros informaron que los pacientes tenían una tasa de supervivencia a más de 90 por ciento en un año, que es más alta que la reportada en variosestudios previos.
La encuesta encontró que los centros están más dispuestos a realizar trasplantes, siempre y cuando los pacientes sean cuidadosamente seleccionados. Los investigadores informaron que los centros utilizan criterios altamente selectivos para aprobar candidatos para trasplantes, evaluar su historial médico, sistema de apoyo social y si tienen másproblemas de salud, particularmente trastornos psiquiátricos.
"Si los pacientes se seleccionan bien, de acuerdo con estos criterios, permite la excelente supervivencia que estamos viendo después del trasplante", dijo Bangaru. La política anterior ha perjudicado a aquellos pacientes que previamente no sabían que tenían enfermedad hepática"Algunos pacientes llegan por primera vez con hepatitis alcohólica grave, y nadie les ha dicho que dejen de beber. Debido a que no son elegibles para el trasplante, tienen una tasa de mortalidad realmente alta".
La encuesta también concluyó que la mayoría de los centros de trasplante tenían apoyo "inadecuado" después del trasplante para los pacientes. Si bien la mayoría ofrecía los servicios de trabajadores sociales, solo un número limitado brindaba apoyo psiquiátrico o de terapia grupal que podría ser muy importante para ayudar a los pacientes a evitar recaídasy otros problemas médicos.
Próximos pasos
El Dr. Bangaru dijo que se necesitan más estudios para alentar más trasplantes, en particular un ensayo clínico controlado que siga las tasas de supervivencia durante uno, tres y cinco años, junto con una evaluación de las tasas de recaída alcohólica.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Semana de Enfermedades Digestivas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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