Emparejar un panel de control de pacientes en línea con "empujones" a los médicos triplicó las tasas de prescripción de estatinas en un ensayo clínico dirigido por investigadores de Penn Medicine. Se sabe que las estatinas para reducir el colesterol, como la atorvastatina y la simvastatina, previenen ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muertes asociadas, yson relativamente económicos y tienen efectos secundarios menores. Sin embargo, las estimaciones sugieren que decenas de millones más deberían tomarlos. El estudio, que utilizó dos empujones, un marco de elección activo para incitar a los médicos a tomar una decisión sobre las recetas, y comentarios de comparación de pares que brindó a los médicos informaciónsobre su desempeño en relación con otros médicos, se publica hoy en línea en Red JAMA abierta .
"Los sistemas de salud de todo el país a menudo usan paneles de control de pacientes para monitorear los resultados clínicos, pero hay poca evidencia sobre la mejor manera de involucrar a los médicos en el uso de estos paneles para abordar las brechas en la atención", dijo el autor principal del estudio, Mitesh S. Patel, MD, MBA, profesor asistente de Medicina y director de la Unidad de Nudge de Penn Medicine. "Descubrimos que los estímulos que pedían a los médicos que tomaran una decisión activa sobre las prescripciones de estatinas y proporcionaban retroalimentación sobre cómo el desempeño de cada médico en comparación con el de sus pares conducía a un aumento significativoen las tasas de prescripción de estatinas ".
El concepto de "empujar" proviene del campo de la economía del comportamiento y se trata de intervenir, a menudo de formas pequeñas y sutiles, para mejorar la toma de decisiones, en este caso para los beneficios de salud pública. Patel y sus colegas en investigaciones anterioreshan demostrado el valor de las estrategias de empuje en una amplia gama de áreas, incluido el comportamiento de prescripción de opioides, la detección del cáncer y la vacunación contra la influenza.
Los proveedores de atención actualmente identifican a los pacientes elegibles para recibir estatinas mientras revisan los registros y los resultados de las pruebas durante las visitas de los pacientes. Pero, como muestra la tasa nacional relativamente baja de prescripción de estatinas, este enfoque tradicional tiene sus limitaciones. Algunos pacientes visitan a su médico con poca frecuencia, por ejemplo, mientras que otros pueden tener problemas agudos para discutir durante una visita que impiden una discusión sobre las medidas preventivas. Este ensayo se centró en un enfoque basado en la población que podría conducir a un impacto más amplio.
El estudio de una alternativa automatizada de elección activa incluyó a 96 médicos de atención primaria en 32 clínicas diferentes en el Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania UPHS. Al comienzo del estudio de dos meses, los médicos se dividieron en tres grupos de estudio:dos brazos recibieron un correo electrónico con un vínculo a un "panel" de información en línea que enumeraba a sus pacientes que eran elegibles para la terapia con estatinas pero que aún no la estaban recibiendo. Para los participantes en uno de esos brazos, el correo electrónico también incluía una nota que compara su tasa de prescripción de estatinas parapacientes elegibles a otros médicos de especialidades relevantes en Penn. Se pidió a los médicos de ambos grupos de intervención que revisaran la lista de pacientes y usaran un menú de opciones múltiples para recetar una estatina para cada uno, o indicar una razón para no recetar., el grupo de "control" no recibió ningún enlace por correo electrónico y se le dejó recetar estatinas de la manera habitual.
En total, el estudio marcó a 4.774 pacientes que eran elegibles para recibir estatinas pero que no las tomaban. Durante el período del estudio, los médicos del grupo de control supervisaron a 1.566 de estos pacientes y recetaron estatinas a solo 40 de ellos 2,6 por ciento. Por el contrario,, los médicos del grupo de elección activa prescribieron estatinas a 116 de 1743 pacientes 6,7 por ciento, mientras que los médicos del grupo de comparación de elección activa más pares prescribieron los medicamentos a 117 de 1465 pacientes - 8 por ciento, o más de tres veces mástasa en el grupo de control.
"Los sistemas de salud a menudo implementan nuevas tecnologías sin pensar con suficiente cuidado en cómo su diseño afectará el comportamiento", dijo el autor principal David A. Asch, MD, MBA, profesor de Medicina y Gestión de la Atención de la Salud y director ejecutivo del Penn's Center for HealthInnovación en el cuidado ". Nuestros hallazgos demuestran que puede tomar un problema molesto - en este caso, los médicos a menudo no recetan estatinas a todos los que deberían recibirlas - y hacer un cambio simple que les ayude a retomar el rumbo. Este empujónsignifica menos accidentes cerebrovasculares y menos ataques cardíacos ".
En el futuro, los investigadores sugieren incorporar este tipo de "empujones" dentro de los registros de salud electrónicos para que se ajusten mejor al flujo de trabajo de un médico y para probar la forma de entregar empujones a los pacientes.
"Los empujones tienen el potencial de mejorar drásticamente los resultados de los pacientes y reducir los costos al cambiar los comportamientos de los médicos y promover una mejor atención", dijo el patrocinador ejecutivo del estudio, Kevin Mahoney, MBA, vicepresidente ejecutivo y director administrativo del Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvaniay codirector del Penn Medicine Center for Health Care Innovation. "Tener una unidad de impulsos integrada en nuestro sistema de salud nos permite probar sistemáticamente este tipo de impulsos y escalar los enfoques que funcionan mejor para producir mejores resultados".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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