Un metaanálisis encuentra que, a pesar de que hay menos evidencia en los mayores de 75 años que en pacientes más jóvenes, las estatinas reducen el riesgo de eventos vasculares en las personas mayores. La investigación no encontró efectos adversos de la terapia con estatinas sobre la mortalidad no vascular o el cáncer.reduce los principales eventos vasculares, y un nuevo metanálisis muestra que este es el caso incluso en pacientes mayores de 75 años. La investigación, publicada en The Lancet , resume la evidencia de 28 ensayos controlados aleatorios, incluidos 186.854 pacientes, 14.483 de los cuales tenían más de 75 años.
Independientemente de la edad, las estatinas redujeron el riesgo de eventos vasculares mayores en aproximadamente un quinto por cada 1 mmol / L de reducción en el colesterol LDL. Para eventos coronarios mayores, la reducción general fue aproximadamente un cuarto por cada reducción de 1 mmol / L en general, pero varió de aproximadamente30% en los menores de 55 años a alrededor del 20% en los mayores de 75. Las reducciones de riesgo relativo para el accidente cerebrovascular y para la revascularización coronaria stent coronario o cirugía de derivación fueron similares en todos los grupos de edad.
El Dr. Jordan Fulcher, de la Colaboración de los Ensayadores de Tratamiento de Colesterol CTT, con sede en el Centro de Ensayos Clínicos NHMRC de la Universidad de Sydney, Australia, dice: "Las estatinas son un medicamento útil y asequible que reduce los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares en pacientes de edad avanzadaHasta ahora ha habido una brecha de evidencia y queríamos analizar su eficacia y seguridad en las personas mayores. Nuestro análisis indica que los eventos cardiovasculares mayores se redujeron en aproximadamente un quinto, por mmol / L de colesterol LDL más bajo, mediante el tratamiento con estatinas en todosgrupos de edad. A pesar de las preocupaciones anteriores, no encontramos ningún efecto adverso sobre el cáncer o la mortalidad no vascular en ningún grupo de edad ".
Las estatinas son medicamentos para reducir el colesterol que se recetan ampliamente a pacientes con mayor riesgo de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. La evidencia de los ensayos aleatorios ha demostrado que la terapia con estatinas reduce este riesgo entre una amplia gama de individuos, pero ha habido incertidumbre acerca de sus beneficios en las personas mayorespersonas.
En el pasado, los ensayos que analizaron el efecto de la terapia con estatinas informaron reducciones significativas del riesgo cardiovascular en el grupo de edad de 65 a 70 años, pero ha habido preguntas sobre sus beneficios en pacientes de edad avanzada, particularmente en los mayores de 75 años. La terapia con estatinas a menudo se suspende enpacientes mayores en parte debido a esta pregunta sobre el riesgo y el beneficio.
La Colaboración de los Ensayadores de Tratamiento del Colesterol examinó 23 ensayos que compararon el tratamiento con estatinas con un grupo de control y otros cinco que investigaron la terapia intensiva versus la terapia estándar con estatinas. Dividieron a los pacientes en seis grupos de edad e investigaron los efectos sobre los principales eventos vasculares que comprendeneventos coronarios, accidentes cerebrovasculares y revascularizaciones coronarias, incidencia de cáncer y causa mortalidad específica.
De los 186,854 participantes en los ensayos que fueron revisados, con una edad media de 63 años, 14,483 eran mayores de 75 años.
El análisis muestra que la reducción en eventos vasculares mayores - 21% por reducción de 1 mmol / L en el colesterol LDL en general - es similar y significativa en todos los grupos de edad, incluidos los mayores de 75 años. Para eventos coronarios mayores, elLa reducción general es del 24% por 1 mmol / L de reducción de LDL, pero disminuye ligeramente con la edad. El estudio tampoco muestra un mayor riesgo de mortalidad no vascular o cáncer en ningún grupo de edad.
Los investigadores notaron que sus resultados fueron influenciados por cuatro ensayos realizados exclusivamente entre pacientes que tenían insuficiencia cardíaca o que estaban en diálisis renal. No se ha demostrado que las estatinas sean efectivas en estas personas, y no se recomiendan para ellos.excluido, se observaron reducciones similares en el riesgo en todos los grupos de edad, incluidos los eventos vasculares mayores y la mortalidad cardiovascular. Persistió una reducción ligeramente menor en el riesgo de eventos coronarios mayores con el aumento de la edad.
La investigación también examinó los efectos de las estatinas en los principales eventos vasculares en personas con antecedentes de enfermedad vascular prevención secundaria y en personas sin enfermedad vascular conocida prevención primaria. En el contexto de la prevención secundaria, los investigadores encontraron un riesgo proporcional similarreducciones independientemente de la edad, lo que equivaldría a un beneficio absoluto mayor en las personas mayores. En el contexto de prevención primaria, los resultados fueron similares, pero como había menos participantes mayores en los ensayos, las conclusiones fueron menos definitivas. Más evidencia de ensayos aleatoriosen personas mayores sin enfermedad vascular previa será útil y los ensayos están en curso.
En el contexto de prevención primaria es decir, en personas sin antecedentes conocidos de enfermedad vascular, dos personas de 63 años y 78 años con factores de riesgo idénticos podrían haber proyectado tasas de eventos vasculares mayores de 2.5% versus 4.0% por año,La reducción de esos riesgos en un quinto con una reducción de colesterol LDL de 1.0 mmol / L evitaría que ocurran los primeros eventos vasculares importantes cada año en 50 individuos de 63 años y 80 individuos de 78 años por cada 10,000 personas tratadas.
En el entorno de prevención secundaria es decir, con antecedentes conocidos de enfermedad vascular, los riesgos absolutos de un evento vascular mayor suelen ser al menos dos veces mayores, por lo que cada año se evitaría la misma reducción de colesterol LDL en personas con enfermedad vascular previaprimeros eventos vasculares importantes en al menos 100 individuos de 63 años y al menos 160 de 78 años por cada 10.000 tratados.
El presente análisis se centró en los efectos de la terapia con estatinas en los principales eventos vasculares, la mortalidad y el cáncer, y los autores limitaron su metanálisis a ensayos grandes, que se sabe que generan la evidencia más confiable. Estudios anteriores han demostrado que los beneficios de las estatinasSuperan el riesgo de otros eventos adversos como la miopatía, y la colaboración de los investigadores del tratamiento del colesterol está llevando a cabo un trabajo en curso en esta área.
Escribiendo en un comentario vinculado, Bernard MY Cheung, del Hospital Queen Mary de la Universidad de Hong Kong, dice: "Incluso si la reducción del riesgo en personas mayores de 75 años es menor de lo esperado, la terapia con estatinas aún puede estar justificada por una línea de base altariesgo cardiovascular, que generalmente está presente en las personas mayores. El presente metanálisis presenta un caso para reducir el colesterol LDL en personas con riesgo de eventos cardiovasculares, independientemente de la edad, siempre que los beneficios superen los riesgos y el paciente acepte el tratamiento a largo plazo ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :