En pacientes cuidadosamente seleccionados, la cirugía mínimamente invasiva permite a los médicos detener los derrames cerebrales.
Y a medida que más pacientes con accidente cerebrovascular se someten a tales procedimientos, los médicos están debatiendo la mejor manera de anestesiarlos. ¿Deberían someterse a los pacientes a anestesia general, dejándolos inconscientes e inmóviles? O deberían someterse a una sedación consciente, en la que permanecen conscientes, pero estánsedado y no siente dolor?
En la edición de septiembre de 2015 de la Revista de accidente cerebrovascular y enfermedades cerebrovasculares , los anestesiólogos del centro médico de la Universidad de Loyola, W. Scott Jellish, MD, PhD y Steven B. Edelstein, MD, detallan los pros y los contras de la anestesia general y la sedación consciente. El Dr. Jellish es profesor y presidente del Departamento de Anestesiologíade la Universidad de Loyola Chicago Stritch School of Medicine. El Dr. Edelstein es profesor y director médico de Servicios Perioperatorios en el Departamento de Anestesiología de Loyola.
Los doctores Jellish y Edelstein concluyen que, independientemente del enfoque que se utilice, un anestesiólogo o equipo de atención de anestesia debe estar presente para proporcionar sedación, sedación profunda o anestesia general.
El neurointervencionista está completamente enfocado en el procedimiento y, en muchos casos, no dirige adecuadamente la sedación consciente, escriben los doctores Jellish y Edelstein. "El equipo de anestesia está mejor equipado para manejar complicaciones de procedimiento, control hemodinámico y emergencias de las vías respiratorias que podrían ocurrir duranteestos procedimientos endovasculares en pacientes críticos ".
Alrededor del 85 por ciento de los derrames cerebrales son isquémicos, lo que significa que son causados por coágulos que bloquean el flujo sanguíneo al cerebro. El fármaco anticoagulante tPA puede restablecer el flujo sanguíneo, pero no siempre funciona. En tales casos, un nuevo mínimamente invasivoSe puede utilizar un dispositivo llamado stent retriever para eliminar un coágulo. Este tratamiento mínimamente invasivo se conoce como terapia endovascular.
El médico inserta un catéter en una arteria en la ingle y lo guía a través de varios vasos sanguíneos hasta el cerebro. El stent retriever está conectado a un cable, que es guiado a través del catéter hasta el coágulo de sangre. Un stent retrieveres un tubo de malla autoexpandible, similar a los stents utilizados en pacientes cardíacos. Cuando el stent retriever se expande, empuja el coágulo de sangre gelatinosa contra la pared del vaso sanguíneo, restaurando inmediatamente el flujo sanguíneo. El stent retriever luego se usa para agarrarel coágulo y sácalo
El documento de los doctores Jellish y Edelstein justifica la sedación y la anestesia general.
El caso de sedación
• Varios estudios retrospectivos han encontrado que los resultados, incluida la mortalidad hospitalaria y la neumonía, parecen mejores con la sedación que con la anestesia general.
• Bajo sedación consciente, hay una mayor estabilidad de la presión arterial y el flujo sanguíneo.
• En un momento en que cada minuto cuenta, puede ocurrir un retraso mientras se espera que se establezca un equipo de atención de anestesia. Después de un accidente cerebrovascular isquémico, mueren alrededor de dos millones de células nerviosas cada diez minutos hasta que se restablece el flujo sanguíneo.
• Debido a que el paciente está consciente, es posible monitorear el estado neurológico del paciente durante el procedimiento y hacer ajustes si es necesario.
El caso de la anestesia general
• El paciente está completamente inmovilizado. "La inmovilidad es extremadamente importante cuando se usan catéteres pequeños en lugares muy complejos como el tronco encefálico", escriben los doctores Jellish y Edelstein.
• Los medicamentos anestésicos inhalados utilizados en anestesia general pueden proporcionar efectos neuroprotectores.
• Los medicamentos inhalados también se pueden usar para controlar la presión arterial.
• La anestesia general proporciona la capacidad de tener una vía aérea segura y controlar los niveles de dióxido de carbono en la sangre.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de Salud de la Universidad de Loyola . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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