Las mujeres embarazadas con niveles elevados de azúcar en la sangre tienen más probabilidades de tener bebés con defectos cardíacos congénitos, incluso si su azúcar en la sangre está por debajo del límite para la diabetes, según un nuevo estudio de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford y Stanford Children's Health.
El estudio, que se publicará en línea el 12 de octubre en pediatría JAMA , amplía el alcance de hallazgos previos sobre la conexión entre la diabetes materna y los defectos cardíacos fetales. Es el primero en mostrar el vínculo en mujeres sin un diagnóstico de diabetes.
"La diabetes es el final de un espectro de anormalidades metabólicas", dijo James Priest, MD, autor principal del estudio y académico postdoctoral en cardiología pediátrica. "Ya sabíamos que las mujeres con diabetes tenían un riesgo significativamente mayor de tener hijoscon enfermedad cardíaca congénita. Lo que ahora sabemos, gracias a esta nueva investigación, es que las mujeres que tienen valores elevados de glucosa durante el embarazo que no cumplen con nuestros criterios de diagnóstico para la diabetes también enfrentan un mayor riesgo ". Priest trata a pacientes con defectos cardíacos congénitosen el Children's Heart Center en Lucile Packard Children's Hospital Stanford.
El embarazo normalmente implica cambios metabólicos que hacen que el azúcar en la sangre - glucosa - esté más disponible para el feto que para la madre, una adaptación importante para asegurar que el feto reciba suficiente alimento. Sin embargo, en algunas mujeres, especialmente aquellas que son obesas oquienes tienen antecedentes familiares de diabetes, estos cambios progresan demasiado, hasta el punto de que la madre desarrolla diabetes gestacional. Aunque los riesgos de diabetes gestacional han sido bien estudiados, se ha prestado menos atención a los cambios metabólicos más pequeños en el embarazo.
dos defectos cardíacos graves
En el nuevo estudio, los investigadores examinaron muestras de sangre tomadas de 277 mujeres de California durante el segundo trimestre del embarazo. El grupo de control estaba compuesto por 180 mujeres que portaban bebés sin enfermedad cardíaca congénita. Los otros tenían bebés afectados por uno de dos defectos cardíacos graves.Cincuenta y cinco bebés tenían tetralogía de Fallot, que se caracteriza por problemas estructurales en el corazón y en los vasos sanguíneos que conectan el corazón con los pulmones; es el defecto cardíaco más común que causa el síndrome del bebé azul, en el que un bebéestá recibiendo muy poco oxígeno. Los 42 bebés restantes tuvieron dextrotransposición de las grandes arterias, en las que se intercambian las posiciones de las dos arterias principales que salen del corazón, evitando que la sangre oxigenada de los pulmones circule al cuerpo.
Las muestras de sangre se recolectaron en diferentes momentos del día, y no se les pidió a las mujeres que ayunaran antes de la recolección de la muestra. Los investigadores midieron los niveles de glucosa en las mujeres, la forma principal de azúcar en la sangre y la insulina, una hormona que controla la sangreazúcar.
Los investigadores encontraron que los niveles promedio de glucosa en sangre eran más altos en mujeres que portaban fetos con tetralogía de Fallot que en mujeres en el grupo de control, pero no estaban elevados en mujeres cuyos fetos tenían dextrotransposición de las grandes arterias. Sin embargo, las mujeres cuyos fetos tenían dextrotransposiciónde las grandes arterias tenían niveles de insulina significativamente elevados.
Los científicos utilizaron un modelo matemático que tenía en cuenta los niveles de glucosa e insulina, y se ajustó a la edad y el origen étnico de la mujer y si tenía diabetes. En el modelo, los niveles más altos de glucosa se correlacionaron con las probabilidades de tener un bebé con tetralogíade Fallot, pero no con dextrotransposición de las grandes arterias. Sin embargo, en el modelo, la relación con los niveles de insulina no fue significativa para ninguno de los defectos congénitos.
Combustible para celdas
La glucosa es un combustible fundamental para las células, señaló Priest, por lo que es poco probable que sea la glucosa alta la que dañe el corazón fetal. "Tiene que actuar por algún mecanismo", dijo, y agregó que la maquinaria de la célula para manejar la glucosase superpone con importantes mecanismos de señalización del desarrollo, como los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina.
"Estoy entusiasmado con esta investigación porque abre muchas preguntas sobre cómo los procesos fisiológicos en la madre pueden estar relacionados con la enfermedad cardíaca congénita", dijo Priest. "La mayoría de las veces no tenemos idea de quécausa un defecto cardíaco en un bebé. Mi objetivo es cambiar eso "
El trabajo es un ejemplo del enfoque de Stanford Medicine en la salud de precisión al generar atención proactiva, predictiva y personalizada.
El autor principal del estudio, Gary Shaw, DrPH, profesor de pediatría en medicina neonatal y del desarrollo, agregó: "Hay varios otros tipos de defectos congénitos estructurales, además de defectos cardíacos, que se han relacionado con diabetes manifiesta. Este nuevoel trabajo nos motivará a preguntarnos si las asociaciones subyacentes con niveles de glucosa moderadamente aumentados pueden estar implicadas de manera similar en los riesgos de algunos de estos otros defectos congénitos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Stanford . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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