Una consulta de cuidados paliativos iniciada en el departamento de emergencias DE para pacientes con cáncer avanzado se asoció con una mejor calidad de vida y no pareció acortar la supervivencia, según un artículo publicado en línea por JAMA Oncología .
Las visitas al servicio de urgencias son comunes para los pacientes con cáncer avanzado y es durante estas visitas que a menudo se toman decisiones sobre la intensidad de la atención. Aunque la disponibilidad de servicios de cuidados paliativos continúa aumentando, la consulta generalmente no ocurre hasta una semana despuésla hospitalización de un paciente. Una consulta iniciada desde el servicio de urgencias puede ser una oportunidad para garantizar que la atención sea congruente con los deseos del paciente y para interrumpir la cascada de atención intensiva al final de la vida que puede ser un marcador de atención de baja calidad.
Corita R. Grudzen, MD, MSHS, de la Universidad de Nueva York, y sus coautores realizaron un ensayo clínico aleatorizado para comparar la calidad de vida, la depresión, la utilización de la atención médica y la supervivencia en pacientes con DE con cáncer avanzado asignados aleatoriamente a una intervención con una DEconsulta de cuidados paliativos iniciada versus atención habitual.
El estudio incluyó 136 pacientes: 69 en la intervención de consulta de cuidados paliativos y 67 en la atención habitual, que también podrían haber recibido una consulta de cuidados paliativos si fue solicitada por el equipo de admisión o un oncólogo. Entre los 69 pacientes en la intervención,41 murieron por la marca de un año, al igual que 44 de los 67 pacientes que recibieron la atención habitual.
Los autores informan que la intervención de consulta de cuidados paliativos se asoció con un aumento en las puntuaciones de calidad de vida desde la inscripción en el estudio hasta la semana 12 aumento promedio de 5.91 puntos en la intervención versus un aumento de 1.08 en el grupo de atención habitual.
La mediana de supervivencia fue mayor para los pacientes en la intervención 289 días en comparación con el grupo de atención habitual 132 días, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. La falta de significación estadística se debió a la duración muy variable de la supervivencia en elgrupo de estudio, señalan los autores.
Los autores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la depresión, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y el alta hospitalaria. Los autores sugieren que el impacto de los cuidados paliativos en la utilización de la atención médica fue "más matizado" en su estudio.
"La consulta de cuidados paliativos iniciada por el departamento de emergencias mejoró la calidad de vida [QOL] en pacientes con cáncer avanzado y no parece acortar la supervivencia; el impacto en la utilización de la atención médica y la depresión es menos claro y justifica más estudios", concluye el estudio.
Nota del editor: un paso adelante para la atención oncológica paliativa
En una nota del editor relacionada, Charles R. Thomas Jr., MD, a JAMA Oncología el editor adjunto escribe: "Los futuros estudios interdisciplinarios prospectivos que involucren la intersección de la atención de emergencia y / o urgente, la oncología y las prácticas de cuidados paliativos son necesarios para refinar aún más la atención óptima y rentable, centrada en el paciente para pacientes con cáncer y cuidadores".
Editorial: ED como punto de acceso a cuidados paliativos para pacientes con cáncer
"Este estudio ha demostrado que una visita al DE por parte de un paciente con cáncer avanzado puede proporcionar una oportunidad única para mejorar el acceso a los cuidados paliativos y la calidad de vida ... ¿A dónde vamos desde aquí? Es importante definir y evaluarcriterios para la derivación de cuidados paliativos del servicio de urgencias en las prácticas clínicas diarias ... También será importante comprender las actitudes y la adherencia de los pacientes cuando se derivan a los cuidados paliativos ambulatorios del servicio de urgencias. En vista de los resultados de este estudio, esta investigaciónes muy necesario y justificado ", escribe Eduardo Bruera, MD, del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, Houston, en un editorial relacionado.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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