Los pacientes considerados "difíciles" aumentan el riesgo de los médicos de obtener un diagnóstico incorrecto, independientemente del tiempo dedicado o la complejidad del caso, encuentra investigaciones publicadas en línea en Calidad y seguridad de BMJ .
Esto se debe a que el esfuerzo mental necesario para lidiar con el comportamiento problemático distrae de la tarea en cuestión, procesar la información clínica correctamente, concluye un estudio complementario en la revista.
Se supone que la respuesta de un médico a pacientes considerados 'difíciles' podría afectar la precisión del diagnóstico que hace, pero hasta la fecha no hay evidencia empírica que respalde eso.
Por lo tanto, los investigadores comenzaron a probar esto al proporcionar a 63 médicos en el último año de su capacitación especializada en medicina familiar una de dos versiones de seis escenarios de casos clínicos. Una versión retrataba a un paciente "difícil" con una de seis condiciones yotro describió al mismo paciente, pero sin el comportamiento disruptivo neutral.
Los comportamientos difíciles representados incluyeron un paciente exigente; un paciente agresivo; uno que cuestiona la competencia del médico; uno que ignora el consejo del médico; uno que no espera que el médico lo tome en serio; y uno que es completamente indefenso.
Las seis condiciones incluyeron: neumonía; un coágulo de sangre en el pulmón embolia pulmonar; inflamación cerebral meningoencefalitis; tiroides hiperactiva hipertiroidismo; apendicitis; e inflamación del páncreas causada por el exceso de alcohol pancreatitis alcohólica aguda.
Los últimos tres casos se consideraron más complejos. Todos incluyeron una breve descripción del historial médico del paciente, sus signos y síntomas y los hallazgos del examen físico.
Se pidió a los médicos que escribieran el diagnóstico más probable lo más rápido posible y luego revisaran el mismo caso, anotando la información a favor y en contra del diagnóstico que habían hecho, y que ofrecieran una alternativa si primero se equivocarontiempo alrededor
Finalmente, se les pidió que calificaran la simpatía del paciente, utilizando una escala validada Likert.
Los resultados mostraron que no inesperadamente, la precisión diagnóstica fue mayor para los casos más simples. Pero los médicos tenían un 42% más de probabilidades de diagnosticar erróneamente a un paciente difícil que uno 'neutral' en un caso complejo, y un 6% más de probabilidades de hacerlo enun caso simple
Los resultados se mantuvieron verdaderos, independientemente del tiempo dedicado al diagnóstico. Del mismo modo, una mayor reflexión mejoró la precisión del diagnóstico, pero no compensó el impacto de los comportamientos disruptivos.
Las calificaciones promedio de simpatía fueron significativamente más bajas para los pacientes retratados como 'difíciles' que para aquellos retratados como que se comportan de manera neutral.
En el segundo estudio, se pidió a 74 médicos en prácticas del hospital que diagnosticaran ocho escenarios de casos clínicos, la mitad de los cuales involucraban comportamientos difíciles y la otra mitad comportamientos neutrales.
Los comportamientos adicionales en este estudio incluyeron un paciente que amenaza al médico y uno que acusa al médico de discriminación.
Después de hacer el diagnóstico, se pidió a los médicos que recordaran los hallazgos clínicos y los comportamientos de cada paciente.
La precisión diagnóstica fue 20% menor para pacientes difíciles, a pesar de que el tiempo dedicado al diagnóstico fue similar. Los médicos también recordaron proporcionalmente menos hallazgos clínicos 30% en comparación con 32.5% y más comportamientos 25% en comparación con 18% enestos pacientes
Esto sugiere que la energía mental necesaria para lidiar con el comportamiento problemático interfiere con el procesamiento correcto de la información clínica, dicen los investigadores.
Aceptan que las viñetas no necesariamente reflejan las interacciones reales entre el médico y el paciente, y por lo tanto, la práctica clínica. Pero el impacto negativo potencial de los comportamientos difíciles probablemente sea más fuerte en la vida real, sugieren.
Y, sin embargo, concluyen que aunque la opinión predominante es que los médicos deberían reaccionar de esta manera ante los pacientes difíciles ... "el hecho es que los pacientes difíciles desencadenan reacciones que pueden interferir con el razonamiento, afectar negativamente los juicios y causar errores"
Sugieren que se deben hacer esfuerzos para aumentar la conciencia de los estudiantes de medicina y los médicos sobre esto.
En un editorial vinculado, los doctores Donald Redelmeier y Edward Etchells, del Centro para el Mejoramiento de la Calidad y la Seguridad del Paciente, Universidad de Toronto, Canadá, dicen que los resultados hacen eco de análisis anteriores, lo que sugiere que las personas desagradables tienden a tener resultados más desfavorables.
Sugieren que los médicos deben participar en más reflexión, trabajo en equipo y consultas y considerar listas de verificación o diagnósticos asistidos por computadora para mitigar los efectos de los comportamientos difíciles en la precisión del diagnóstico.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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