Los gemelos deben nacer a las 37 semanas de gestación para minimizar los mortinatos y las muertes de recién nacidos, y no hay evidencia clara que respalde el parto de rutina antes de las 36 semanas de gestación, encuentra un gran estudio internacional en El BMJ hoy.
Es bien sabido que el riesgo de muerte fetal es mayor en los embarazos gemelares que en los embarazos únicos. Los embarazos gemelares sin complicaciones a menudo se entregan temprano en un intento de prevenir la muerte fetal, pero se desconoce la edad gestacional óptima para el parto que minimiza los riesgos para los recién nacidos..
Las recomendaciones actuales varían en cuanto al momento del parto, comenzando desde las 34 hasta las 37 semanas de gestación en embarazos gemelares monocoriónicos gemelos que comparten la misma placenta y desde 37 hasta 39 semanas en embarazos gemelares dicoriónicos gemelos que tienen dos placentas individuales.
Entonces, un equipo internacional de investigadores decidió examinar la evidencia detrás de estas recomendaciones.
Analizaron los resultados de 32 estudios, publicados en los últimos 10 años, de mujeres con embarazos gemelares sin complicaciones que informaron tasas de mortinatos y mortalidad neonatal definida como muerte hasta 28 días después del parto en varias edades gestacionales después de las 34 semanas.
En general, los estudios incluyeron 35,171 embarazos gemelares 29,685 dicoriónicos y 5,486 monocoriónicos. Se tuvo en cuenta el diseño y la calidad del estudio para minimizar el sesgo.
Los investigadores observaron específicamente el equilibrio entre el riesgo de muerte fetal intrauterina debido al manejo expectante 'espera vigilante' y el riesgo de muerte neonatal por el parto después de las 34 semanas.
Encontraron que, en los embarazos dicoriónicos, el riesgo de muerte fetal intrauterina y muerte neonatal se equilibró hasta las 37 semanas de gestación. Sin embargo, el retraso en el parto de una semana a 38 semanas provocó 8.8 muertes adicionales por cada 1000 debido a un aumentoen muerte fetal.
En los embarazos monocoriónicos, el riesgo de muerte fetal parece ser mayor que la muerte neonatal después de las 36 semanas de gestación. Pero se necesitan más datos para hacer una recomendación clara sobre el mejor momento para dar a luz embarazos monocoriónicos.
Las tasas de morbilidad neonatal incluido el síndrome de dificultad respiratoria, septicemia o convulsiones neonatales y la admisión a la unidad de cuidados intensivos neonatales mostraron una reducción constante con el aumento de la edad gestacional en los embarazos tanto monocoriónicos como dicoriónicos.
Sobre la base de estas estimaciones, los investigadores sugieren que, para las mujeres con embarazos gemelares dicoriónicos, el parto debe considerarse a las 37 semanas de gestación "para prevenir el aumento significativo de mortinatos asociados con el manejo expectante en comparación con el riesgo de muerte neonatal asociada conentrega."
En los embarazos gemelares monocoriónicos, "no hay evidencia clara que respalde el parto de rutina antes de las 36 semanas de gestación", dicen.
Los autores señalan que el riesgo real de muerte fetal a término "podría ser mayor que las estimaciones informadas debido a la política de parto planificado en embarazos gemelares". Pero digamos, "nuestro estudio proporciona estimaciones integrales que comparan los riesgos de muerte fetal intrauterina y mortalidad neonatal envarias edades gestacionales, que se requieren para la planificación del parto en embarazos gemelares sin complicaciones ".
Esta información "complementará los esfuerzos nacionales e internacionales en curso para reducir las tasas de mortinatos y complicaciones neonatales inesperadas en los bebés que nacen cerca del término", concluyen.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por BMJ . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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