Casi 15 millones de veces al año, los estadounidenses con problemas cardíacos se suben a una cinta de correr para realizar una prueba de esfuerzo que puede revelar bloqueos en los vasos sanguíneos de su corazón. Es un factor importante para decidir qué deben hacer los médicos a continuación.
Pero en octubre, es posible que muchos de estos pacientes no puedan obtener la mejor prueba posible, debido a la inminente escasez de un elemento radiactivo crucial de corta duración.
Llamado tecnecio-99m o Tc-99m, es una de las mejores formas de detectar esos bloqueos desde fuera del cuerpo. Pero una de las fuentes clave para los pacientes estadounidenses dejará de producirlo en octubre. Y la situación puede empeorar,dependiendo de lo que ocurra en el ámbito nuclear global.
Esto significa que muchos pacientes cardíacos podrían terminar obteniendo pruebas de estrés menos precisas, o imágenes cardíacas más invasivas, más riesgosas y más costosas, según la investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan publicada recientemente en Cardiología JAMA .
Los investigadores dirigidos por el especialista en imágenes del corazón Venkatesh Murthy, MD, Ph.D. analizaron datos de dos millones de participantes de Medicare que necesitaron escáneres cardíacos en los cuatro años que rodearon una escasez de tecnecio de seis meses en 2010. La escasez ocurrió cuando dos plantas canadiensesresponsable de gran parte del suministro de EE. UU. se desconectó.
A medida que los hospitales intentaron compensar la falta, más pacientes tuvieron escáneres a base de talio menos precisos que pueden haber llevado a los médicos a enviarlos a un seguimiento mediante un costoso procedimiento invasivo de imágenes del corazón. De hecho, el estudio encuentra que, más de5.700 pacientes adicionales terminaron teniendo tales procedimientos, llamados angiografía coronaria, durante la escasez, los expusieron a más riesgo y radiación.
Esta semana, Murthy presentó los hallazgos y más a una cumbre de expertos nucleares que están lidiando con los problemas relacionados con la producción de Tc-99m. También compartió los resultados de un pequeño estudio canadiense sobre la escasez de 2010, que muestra patrones similares.
También esta semana, la Academia Nacional de Ciencias publicó un informe sobre el tema, que agrega combustible a las advertencias del equipo de mensajería unificada y expone lo que se sabe sobre las opciones a largo plazo para aliviar la escasez. El informe NAS advierte de una "> 50 por ciento probabilidad de grave ... escasez de suministro después de octubre de 2016. "
"Incluso en las mejores circunstancias, este material tiene una cadena de suministro bastante complicada, especialmente teniendo en cuenta las regulaciones sobre el transporte de materiales radiactivos", dice Murthy. "Pero confiamos en Tc-99m como parte de las pruebas de resistencia para asegurarnos de que soloenviar a los pacientes para un estudio y tratamiento adicionales que se beneficiarán más ".
Resultados clave
Su estudio, realizado con el cardiólogo de la UM Brahmajee Nallamothu, MD, MPH y el equipo del Instituto de Política e Innovación de la Atención Médica de la UM, analizó el tipo de prueba de estrés conocida como imagen de perfusión miocárdica SPECT, que puede usar Tc-99m o menosprecisamente, talio 201. También analizaron el uso de otras técnicas de imagen del corazón, incluida la PET abreviatura de tomografía por emisión de positrones, angiografía coronaria y ecocardiografía de estrés.
Durante la escasez de 2010, el porcentaje de escáneres SPECT MPI realizados con Tc-99m se redujo del 65 por ciento al 49 por ciento, y el talio se utilizó como sustituto. Mientras tanto, la tasa de pacientes que se sometieron a una angiografía coronaria invasiva en 90 díasde tener un escaneo SPECT MPI aumentado en casi un 10 por ciento.
Aunque no pueden saber con certeza a partir de los datos, los investigadores dicen que esto sugiere que los pacientes que tuvieron los escáneres de talio fueron enviados para realizar más pruebas utilizando la técnica de angiografía invasiva porque el escaneo inicial dio un falso positivo para un bloqueo grave.el estudio mostró un salto en la tasa de falsos positivos cuando los escaneos de talio fueron sustituidos por escaneos de Tc-99m durante la escasez.
Murthy también señala que el talio es menos costoso que Tc-99m incluso cuando está ampliamente disponible. Teme que las decisiones conscientes de los costos sobre la compra de los trazadores, así como las preocupaciones sobre un suministro constante, puedan estar impulsando la disminución general de Tc-Se ha visto un uso de 99 millones desde la escasez de 2010. Pero las decisiones de costo-beneficio, incluso cuando el precio de Tc-99m aumenta cuando el suministro se reduce, deberían incluir el costo de las pruebas de seguimiento después de un escaneo de talio falso positivo, insta.
La fuente del problema
El problema de la escasez se centra en la cadena de suministro del elemento "padre" de Tc-99m, molibdeno-99 o Mo-99. En este momento, solo se puede hacer procesando uranio en un reactor nuclear o acelerador de partículas. Uno de esoslos reactores, en Chalk River en Ontario, Canadá, se cerrarán en octubre.
Se necesita un suministro constante de Mo-99m, que tiene una vida media de aproximadamente tres días, para producir suficiente tecnecio para satisfacer la demanda mundial. Debido a que la vida media radiactiva de Tc-99m es de solo seis horas, debe hacerse a partir deMo-99 en o cerca del lugar donde los pacientes cardíacos se hacen las pruebas de estrés. El propio hospital de la UM recibe un envío una vez por semana.
Estados Unidos y Rusia son la única fuente del uranio altamente enriquecido que se usa actualmente para fabricar Mo-99 en sitios en Canadá y Europa occidental. Pero la política nuclear de Estados Unidos exige el fin de los envíos fuera del país en unos pocos años. NuclearLos esfuerzos de control de armas destinados a reducir la proliferación de materiales que podrían usarse para fabricar armas son complicados por los envíos regulares de uranio altamente enriquecido en todo el mundo.
Mientras tanto, los investigadores están buscando alternativas para obtener imágenes cardíacas no invasivas con otras sustancias radiactivas, o formas de hacer Mo-99 utilizando uranio poco enriquecido.
Murthy y sus colegas en el Centro de Ciclotrón de la Universidad de Michigan han comenzado a fabricar una forma radiactiva de amoníaco utilizando un ciclotrón aún más pequeño que se puso en línea a principios de este año en el Sistema de Salud UM. El amoníaco se puede usar en la imagenología cardíaca PET - untécnica que es más precisa que las imágenes SPECT. En el estudio de JAMA Cardiology, las imágenes PET tradicionales representaron menos del 1 por ciento de todas las imágenes del corazón en 2012.
"Me preocupa que este problema no esté en el radar, y que podría haber un shock en el sistema si no resolvemos el problema del suministro de molibdeno", dice Murthy. "Parece que dependemos cada vez más de una sustancia,thallium-201, que debería usarse principalmente como una opción de respaldo. Cualquier cosa que disminuya la precisión de las pruebas de estrés a largo plazo podría reducir el uso de una herramienta muy útil y generalizada para obtener imágenes del corazón. Necesitamos tomar decisiones informadas sobre estoproblema."
Murthy revela que posee acciones de General Electric, Mallinckrodt y Cardinal Health, que están involucradas en la producción de isótopos radiactivos y ciclotrones. Ha consultado para Bracco Diagnostics e Ionetix, que también están involucrados en la producción de isótopos radiactivos.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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