En un estudio a pequeña escala de mujeres con trastornos del estado de ánimo previamente diagnosticados, los investigadores de Johns Hopkins informan que los niveles más bajos de la hormona alopregnanolona en el segundo trimestre del embarazo se asociaron con una mayor probabilidad de desarrollar depresión posparto en mujeres que ya se sabe que están enriesgo para el trastorno.
En un informe sobre el estudio, publicado en línea el 7 de marzo en Psiconeuroendocrinología , los investigadores dicen que los hallazgos podrían conducir a marcadores de diagnóstico y estrategias preventivas para la afección, que afecta a aproximadamente del 15 al 20 por ciento de las mujeres estadounidenses que dan a luz.
Los investigadores advierten que el suyo fue un estudio observacional en mujeres que ya habían sido diagnosticadas con un trastorno del estado de ánimo y / o que tomaban antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, y no establece la causa y el efecto entre el metabolito de progesterona y la depresión posparto. Pero sí, dicen,agregar a la evidencia que las interrupciones hormonales durante el embarazo apuntan a oportunidades de intervención.
La depresión posparto afecta el vínculo temprano entre la madre y el niño. Sin tratamiento, tiene consecuencias potencialmente devastadoras e incluso letales para ambos. Los bebés de mujeres con el trastorno pueden descuidarse y tener problemas para comer, dormir y desarrollarse normalmente, y se estima que el 20 por cientode las muertes maternas posparto se cree que se deben al suicidio, según el Instituto Nacional de Salud Mental.
"Muchos estudios anteriores no han demostrado que la depresión posparto esté vinculada a los niveles reales de hormonas del embarazo, sino a la vulnerabilidad de un individuo a las fluctuaciones de estas hormonas, y no identificaron ninguna forma concreta de saber si una mujer se desarrollaríadepresión posparto ", dice Lauren M. Osborne, MD, subdirectora del Centro de trastornos del estado de ánimo de las mujeres Johns Hopkins y profesora asistente de psiquiatría y ciencias de la conducta en la Facultad de medicina de la Universidad Johns Hopkins." Para nuestro estudio, analizamospoblación de riesgo de mujeres ya diagnosticadas con trastornos del estado de ánimo y preguntaron qué podría hacerlas más susceptibles "
Para el estudio, 60 mujeres embarazadas de entre 18 y 45 años fueron reclutadas por investigadores en los sitios de estudio de la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill. Alrededor del 70 por ciento eran blancas y el 21.5 por ciento eran afroamericanasTodas las mujeres habían sido diagnosticadas previamente con un trastorno del estado de ánimo, como depresión mayor o trastorno bipolar. Casi un tercio había sido hospitalizado previamente debido a complicaciones de su trastorno del estado de ánimo, y el 73 por ciento tenía más de una enfermedad mental.
Durante el estudio, el 76 por ciento de las participantes usaron medicamentos psiquiátricos, incluidos antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo, y aproximadamente el 75 por ciento de las participantes se deprimieron en algún momento durante la investigación, ya sea durante el embarazo o poco después.
Durante el segundo trimestre aproximadamente 20 semanas de embarazo y el tercer trimestre aproximadamente 34 semanas de embarazo, cada participante realizó una prueba de estado de ánimo y administró 40 mililitros de sangre. Cuarenta participantes participaron en la recolección de datos del segundo trimestre, y 19 deestas mujeres, o el 47.5 por ciento, desarrollaron depresión posparto a los tres o tres meses después del parto. Las participantes fueron evaluadas y diagnosticadas por un médico utilizando los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, versión IV para un episodio depresivo mayor.
De las 58 mujeres que participaron en la recopilación de datos del tercer trimestre, 25 de esas mujeres, o 43.1 por ciento, desarrollaron depresión posparto. Treinta y ocho mujeres participaron en ambas recopilaciones de datos del trimestre.
Utilizando las muestras de sangre, los investigadores midieron los niveles sanguíneos de progesterona y alopregnanolona, un subproducto producido a partir de la descomposición de la progesterona y conocido por sus efectos calmantes y ansiolíticos.
Los investigadores no encontraron relación entre los niveles de progesterona en el segundo o tercer trimestre y la probabilidad de desarrollar depresión posparto. Tampoco encontraron ningún vínculo entre los niveles de alopregnanolona y depresión posparto en el tercer trimestre. Sin embargo, notaron un vínculo entre el pospartodepresión y disminución de los niveles de alopregnanolona en el segundo trimestre.
Por ejemplo, según los datos del estudio, una mujer con un nivel de alopregnanolona de 7,5 nanogramos por mililitro tenía un 1,5 por ciento de posibilidades de desarrollar depresión posparto. A la mitad de ese nivel de hormona aproximadamente 3,75 nanogramos por mililitro, una madre tenía un33 por ciento de probabilidad de desarrollar el trastorno. Por cada aumento adicional de nanogramos por mililitro de alopregnanolona, el riesgo de desarrollar depresión posparto disminuyó en un 63 por ciento.
"Cada mujer tiene altos niveles de ciertas hormonas, incluida la alopregnanolona, al final del embarazo, por lo que decidimos mirar más temprano en el embarazo para ver si podríamos separar pequeñas diferencias en los niveles hormonales que podrían predecir con mayor precisión la depresión posparto más adelante", dice Osborne. Ella dice que muchos estudios anteriores sobre la depresión posparto se centraron en una población menos enferma, a menudo excluyendo a las mujeres cuyos síntomas eran lo suficientemente graves como para justificar la medicación psiquiátrica, lo que dificulta la detección de tendencias en aquellas mujeres con mayor riesgo.
Según los datos del estudio, los niveles más altos de alopregnanolona en el segundo trimestre parecen proteger contra la depresión posparto, dice Osborne en el futuro, su grupo espera estudiar si la alopregnanolona se puede usar en mujeres en riesgo para prevenir la depresión posparto. Ella diceJohns Hopkins es una de varias instituciones que actualmente participan en un ensayo clínico dirigido por Sage Therapeutics que está analizando la alopregnanolona como un tratamiento para la depresión posparto.
También advierte que se necesitan estudios adicionales y más grandes para determinar si las mujeres sin trastornos del estado de ánimo muestran los mismos patrones de niveles de alopregnanolona relacionados con el riesgo de depresión posparto.
Si esos futuros estudios confirman un impacto similar, dice Osborne, entonces las pruebas de niveles bajos de alopregnanolona en el segundo trimestre podrían usarse como un biomarcador para predecir aquellas madres que están en riesgo de desarrollar depresión posparto.
Osborne y sus colegas mostraron y replicaron previamente en Neuropsychopharmacology en 2016 que las modificaciones epigenéticas a dos genes podrían usarse como biomarcadores para predecir la depresión posparto; estas modificaciones se dirigen a genes que funcionan con receptores de estrógenos y son sensibles a las hormonas. Estos biomarcadores ya estaban relacionados80 por ciento efectivo para predecir la depresión posparto, y Osborne espera examinar si la combinación de los niveles de alopregnanolona con los biomarcadores epigenéticos puede mejorar la efectividad de las pruebas para predecir la depresión posparto.
Dice que parece notable y contradictorio, dice, muchos de los participantes en el estudio desarrollaron depresión posparto mientras tomaban antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo. Los investigadores dicen que las dosis de medicamentos no fueron prescritas por el grupo de estudio y fueron monitoreadas por el médico primario del participante.médico de atención, psiquiatra u obstetra en su lugar. "Creemos que muchas, si no la mayoría, de las mujeres que quedan embarazadas no reciben tratamiento adecuado para su depresión porque muchos médicos creen que dosis más pequeñas de antidepresivos son más seguras para el bebé, pero no tenemos ninguna evidenciaque esto es cierto ", dice Osborne." Si la dosis del medicamento es demasiado baja y la madre recae en depresión durante el embarazo o el período posparto, el bebé estará expuesto tanto a los medicamentos como a la enfermedad de la madre ".
Osborne y su equipo están analizando actualmente las dosis de medicación utilizadas por las mujeres en este estudio para determinar si las que recibieron dosis adecuadas de antidepresivos tenían menos probabilidades de desarrollar síntomas en el embarazo o en el posparto.
Se estima que solo el 15 por ciento de las mujeres con depresión posparto reciben tratamiento profesional, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Muchos médicos no lo detectan y existe un estigma para las madres. Una madre que preguntapara obtener ayuda puede verse como incapaz de manejar su situación como madre, o puede ser criticada por amigos o familiares por tomar un medicamento durante o poco después del embarazo.
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Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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