Los niños con diferencias en el desarrollo sexual DSD nacen con órganos reproductivos que generalmente no son masculinos o femeninos. Pueden enfrentar infertilidad por el desarrollo anormal de testículos u ovarios, y en algunos pacientes estos órganos se extirpan quirúrgicamente para evitar un mayor riesgodel cáncer de células germinales. Sin embargo, con las técnicas avanzadas, los niños con DSD pueden preservar su fertilidad para el futuro. Este potencial también presenta importantes problemas éticos, que se examinan en un artículo publicado en el Revista de la Sociedad Endocrina .
"Nuestra investigación anterior sugiere que en niños con DSD, podríamos tener más éxito en preservar la fertilidad a edades más tempranas", dice el autor principal Courtney Finlayson, MD, del Stanley Manne Children's Research Institute en Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital deChicago ". Esto plantea un dilema en términos del momento ideal para la extracción quirúrgica de testículos u ovarios para pacientes que lo necesitan. Si esperamos hasta la mayoría de edad, cuando el paciente puede dar su consentimiento, podríamos perder la oportunidad de preservar la fertilidadY, sin embargo, es posible que queramos retrasar la cirugía ya que también debemos tener en cuenta el sentido de identidad de una persona como hombre o mujer y la toma de decisiones autónoma. Es un equilibrio delicado ".
Las técnicas de preservación de la fertilidad implican preservar a muy bajas temperaturas el tejido maduro o inmaduro de los testículos u ovarios. El procedimiento aún es experimental para pacientes prepúberes, ya que se basa en el desarrollo de tecnologías para madurar células germinales en el laboratorio.Ante la incertidumbre del éxito, existe la preocupación de que estas técnicas pueden dar lugar a falsas esperanzas para los pacientes y los padres.
El costo y la cobertura del seguro son preocupaciones adicionales. La preservación de la fertilidad es costosa, oscila entre miles y decenas de miles de dólares. Raramente está cubierta por un seguro y se considera principalmente un procedimiento electivo.
"Podemos argumentar que la preservación de la fertilidad en niños con DSD debe estar cubierta por un seguro ya que el tratamiento con DSD puede causar infertilidad, lo que puede resultar en un grave trastorno psicológico", dice Finlayson, un endocrinólogo del Programa de Desarrollo de Género y Sexo de LurieChildren's y un profesor asistente de pediatría en la Facultad de medicina Feinberg de la Universidad Northwestern. "La falta de cobertura de seguro limita significativamente el acceso a preservar la fertilidad futura en estos niños".
Debido a que muchos DSD son afecciones genéticas que pueden heredarse, también existe preocupación acerca de la transmisión a la descendencia. Algunos especialistas en ética argumentan que es irresponsable tener a sabiendas hijos con una afección médica o discapacidad. Por otro lado, los defensores afirman que las personas conlas discapacidades pueden llevar vidas felices y productivas. Además, muchas personas con DSD se oponen a que su afección se denomine trastorno o enfermedad. En cualquier caso, los adultos preocupados por tener hijos con la misma afección podrían beneficiarse de la detección genética de los embriones antes de la implantación.
Otra consideración ética gira en torno a la disforia de género, o la angustia que algunas personas con DSD experimentan cuando su asignación sexual temprana no coincide con su identidad de género eventual. Por ejemplo, los jóvenes inicialmente asignados al hombre pero identificados como mujeres podrían sentir angustia emocional al proporcionar espermapara la preservación de la fertilidad. Además, las altas dosis de estrógeno o testosterona requeridas para la preservación de la fertilidad pueden causar cambios físicos irreversibles que son inconsistentes con la identidad de género.
"No hay respuestas fáciles para ninguna de estas preocupaciones éticas", dice Finlayson. "La atención relacionada con la fertilidad para niños con DSD está en su infancia. Debemos considerar cuidadosamente los problemas éticos únicos que presenta la preservación de la fertilidad en esta población".
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Materiales proporcionado por Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital de Chicago . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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