Los resultados de un estudio sueco presentado en el Congreso Europeo Anual de Reumatología EULAR 2017 revelaron una incidencia creciente de hospitalización debido a la gota en la última década, con el consiguiente aumento en los costos de atención médica. Además, preocupante, muchos de loslos pacientes ingresados en el hospital no habían estado recibiendo el tratamiento para reducir el urato recomendado ULT.
Un segundo estudio en el Reino Unido mostró que la educación del paciente y el apoyo brindado por la enfermera para un tratamiento de la gota 'tratar a objetivo' resultó en una alta absorción y excelente adherencia a ULT durante un período de 2 años, con el logro de suero urinario objetivoácido SUA en más del 90% de los casos, y las consiguientes mejoras en los resultados centrados en el paciente y la calidad de vida.
Aumento de la hospitalización por gota exacerbada por la falta generalizada de tratamiento
De 2000 a 2012, la tasa anual de hospitalización por gota en el oeste de Suecia aumentó de 12.2 a 16.7 por 100,000 adultos p = 0.0038. Este aumento fue más pronunciado en hombres de 65 años o más, y en los últimos tres años de laAdemás, la duración de la hospitalización aumentó de una mediana de 3 días a 5 días en 2000 y 2012, respectivamente p = 0,021.
Estos hallazgos están en marcado contraste con la tendencia general de hospitalización en la Región de Atención de la Salud de Suecia Occidental WSHCR. Durante la misma década, la cantidad total de días para atención hospitalaria debido a afecciones físicas en WSHCR disminuyó en un 9% desde 2002hasta 2012 1.267.900 días, duración media 5,7 días frente a 1.151.630 días, duración media 4,9 días respectivamente.
De 2009 a 2012, los costos de atención médica ajustados por inflación para las hospitalizaciones de gota aumentaron de USD 521,000 a USD 815,000. Solo una minoría de pacientes, del 19 al 27%, recibió ULT en los 6 meses anteriores a su hospitalización, sin ningún ciclo cíclico obvioo tendencia estacional.
"La incidencia de hospitalización por gota primaria ha aumentado sustancialmente en Suecia durante la última década, y esto se refleja en los costos de atención médica asociados", dijo el autor principal, el Dr. Mats Dehlin, de la Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Suecia ".Aunque esperaríamos más hospitalizaciones debido a la creciente incidencia de gota entre una población que envejece, el problema se ve exacerbado por el hecho de que solo una cuarta parte de los pacientes hospitalizados estaban en el ULT recomendado antes de su admisión ", agregó.
La gota es la enfermedad artrítica más común en el mundo, con una incidencia y prevalencia crecientes. En las últimas dos décadas se ha demostrado un aumento en la hospitalización por gota en América del Norte ". Es importante recopilar estos datos de diferentes partes deen el mundo ya que habrá variaciones en la prevalencia de gota y el curso de la enfermedad, debido a factores culturales, étnicos y genéticos ", concluyó el Dr. Dehlin.
Las tendencias de hospitalización para la gota se estudiaron utilizando datos del registro de consumo de atención médica desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2012 en WSHCR, un área del país que se cree que es representativa de toda Suecia. Pacientes de 18 años o más quefueron hospitalizados durante el período de estudio con un diagnóstico principal de ICD-10 de gota al alta incluidos.
Se calcularon las tasas de población anuales para la hospitalización por gota. Los costos de atención médica ajustados por inflación para las hospitalizaciones por gota se calcularon utilizando el registro de costo por paciente. La dispensación de ULT, incluyendo alopurinol y probenecid, dentro de los 6 meses previos a la hospitalización, fueidentificado mediante el Registro de medicamentos recetados de Suecia.
En total, hubo 1,873 hospitalizaciones por gota edad media 75.0-77.6 años, 61-74% hombres entre 2000 y 2012. Las características demográficas fueron similares durante el período de estudio.
El manejo de la gota dirigido por una enfermera después de tratar los principios objetivo mejora significativamente los resultados del paciente en comparación con la atención médica general estándar
Para comparar directamente la atención dirigida por enfermeras con la atención estándar de medicina general GP de personas con gota, 517 participantes con gota aguda en el año anterior, identificados de 56 prácticas de GP locales, fueron asignados al azar para recibir uno u otro tipo deatención en un ensayo controlado de 2 años.
Después de recibir información completa sobre la gota, casi todos los participantes en el grupo dirigido por enfermeras querían ULT. Comparando los grupos de enfermeras y GP a los 2 años: 95% frente a 29% lograron un objetivo de ácido úrico en suero SUA <360 μmol / Lresultado primario; 88% frente a 16% de un SUA <300 μmol /; y el SUA medio ± DE fue de 252 ± 73 μmol / L frente a 418 ± 106 μmol / L respectivamente las tres medidas p <0.001.
En términos de pacientes en los grupos de enfermeras y médicos de cabecera que recibieron tratamiento a los 2 años, el 97% frente al 54% estaban en ULT; con la dosis media ± DE de alopurinol 470 ± 140 frente a 240 ± 107 mg / día respectivamente nuevamente ambas medidas p <0.001.
La frecuencia de ataque de gota media ± DE durante el segundo año fue de 0,33 ± 0,93 en la enfermera frente a 0,94 ± 2,03 en el grupo de GP p <0,001 y, a los 2 años, los tofos estaban presentes en2.6% reducido de 13.7% vs. 9.6% aumentado de 8.8% respectivamente p <002.
Aunque es equivalente al inicio, hubo un puntaje de componente físico significativamente mejor en el cuestionario de la encuesta de salud SF-36 entre el grupo de enfermeras a los 2 años: media ± DE de 41.31 ± 16.76 frente a 37.87 ± 14.31;p <0.05.
"Los pacientes en el grupo dirigido por enfermeras obtuvieron resultados significativamente mejores en cuanto a alcanzar su nivel objetivo de ácido úrico y una excelente adherencia a ULT", dijo el autor principal, el profesor Michael Doherty, de la Universidad de Nottingham, Reino Unido. "Nuestros hallazgos confirman la importancia del pacienteeducación en el manejo exitoso de la gota y reforzar los beneficios de una estrategia de 'tratar para apuntar' para lograr mejoras significativas en los resultados centrados en el paciente, como la frecuencia del ataque de gota, la reducción de tofos y la calidad de vida. En comparación con la atención médica estándar., es probable que la adopción de apoyo de enfermería adicional sea rentable a largo plazo y ciertamente merece mayor consideración ", concluyó el profesor Doherty.
A pesar de la creciente prevalencia de gota en el Reino Unido, una variedad de barreras dan como resultado una atención subóptima con solo el 40% de los pacientes con gota que reciben ULT, generalmente a una dosis fija sin titulación para un objetivo SUA., Las enfermeras manejan con éxito muchas enfermedades crónicas en elcomunidad, y un estudio preliminar previo de "prueba de concepto" en Nottingham, Reino Unido, había demostrado que, cuando las personas con gota están completamente informadas e involucradas en las decisiones de gestión, la captación de ULT es alta y la adherencia posterior al año bajo la supervisión de una enfermera.la atención dirigida es excelente. El ensayo controlado aleatorio más grande actual confirmó estos hallazgos durante un período de dos años.
Las enfermeras en el estudio actual recibieron capacitación sobre la gota y su manejo de acuerdo con las mejores prácticas recomendadas directrices EULAR y BSR, incluida la información completa, el tratamiento de las percepciones de enfermedades y la participación de los pacientes en las decisiones de manejo. El seguimiento de GP se basó en el estándar habitualde la atención. Se realizaron evaluaciones a 1 y 2 años. El análisis fue intención de tratar con la última observación realizada. Los grupos de pacientes de enfermería n = 255 y GP n = 262 coincidieron bien al inicio para la edad media62 frente a 64 años, sexo 90% frente a 89% hombres, duración media de la enfermedad 11,6 frente a 12,7 años, frecuencia media de ataque de gota en el año anterior 4,2 frente a 3,8, presencia de tofos 13,7%vs. 8.8%, ácido úrico sérico medio 443 vs. 439 μmol / L, TFGe medio 71.5 v. 70.2 y uso de ULT 40% v. 39% todos p> 0.05.
Después de 2 años, 22 8,6% en comparación con 54 20,6% de los participantes habían dejado de asistir a los grupos de enfermeras y médicos de cabecera p <0,001, incluidas 2 frente a 8 muertes, respectivamente.
¿Qué es la gota?
La gota resulta de la deposición de cristales de urato en y alrededor de las articulaciones debido a la elevación persistente de los niveles de ácido úrico por encima de un nivel crítico el "punto de saturación". Se caracteriza clínicamente por ataques recurrentes de artritis inflamatoria aguda, daño articular irreversible y aumentoriesgo de enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica y esperanza de vida acortada. Es la enfermedad inflamatoria articular más común en todo el mundo con una prevalencia de población estandarizada de alrededor del 1-4% de la población occidental. Es la única artritis crónica "curable",en el sentido de que los agentes patógenos cristales de urato pueden eliminarse de manera efectiva mediante el uso de ULT, con el apoyo de modificaciones en el estilo de vida para reducir los factores de riesgo modificables por ejemplo, pérdida de peso en caso de sobrepeso u obesidad, reducción del exceso de purinas / fructosa / alcohol en la dieta y alteración en antihipertensivosy otros tratamientos farmacológicos que elevan los niveles de ácido úrico, etc..
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Liga Europea contra el Reumatismo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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