Una nueva investigación indica que la vacuna viva contra la varicela zóster, que se administra para proteger contra el herpes zóster, provoca respuestas inmunes sólidas en los pacientes cuando se administra varias semanas antes del inicio del tratamiento con el medicamento para la artritis tofacitinib. Artritis y Reumatología los hallazgos son alentadores porque los pacientes con artritis reumatoide tienen un mayor riesgo de desarrollar herpes zóster que otros adultos, y se cree que tofacitinib y ciertos otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad aumentan aún más este riesgo. Sin embargo, es importante destacar que el virus no debe administrarsepacientes que no han tenido varicela en el pasado.
Kevin Winthrop MD, MPH de la Oregon Health and Science University y sus colegas realizaron la investigación, que consistió en dos estudios. En un estudio, se vacunaron 112 pacientes con artritis reumatoide activa y luego se asignaron al azar para recibir tofacitinib una Janus quinasainhibidor o placebo, iniciado 2-3 semanas después de la vacunación.
Los pacientes desarrollaron respuestas inmunes robustas a la vacuna, y el inicio de tofacitinib después de la vacunación no tuvo un impacto negativo en la respuesta inmune establecida. De hecho, los pacientes tratados con tofacitinib tuvieron respuestas inmunes similares o incluso mayores a la vacuna en comparación con los tratados con placebopacientes, quizás porque tenían un mejor control de su artritis reumatoide.
"Mostramos que la vacuna era adecuadamente inmunogénica en pacientes que comenzaban a tomar tofacitinib o placebo en unas pocas semanas, y la inmunogenicidad y la respuesta a la vacuna fueron similares a lo que hemos visto fuera del entorno de la artritis reumatoide en la población generalestudios ", dijo el Dr. Winthrop.
Un paciente experimentó una infección de varicela diseminada después de comenzar a tomar tofacitinib. Los investigadores descubrieron que este paciente era el único participante que no tenía varicela en el pasado. El hallazgo enfatiza la importancia de administrar la vacuna solo a pacientes que han tenido varicela porqueLa culebrilla surge cuando se reactiva el virus de la varicela que permanece latente en el cuerpo. Los medicamentos para la artritis que suprimen el sistema inmunitario ponen a los pacientes en un riesgo elevado de infección por varicela diseminada después de la vacunación.
El segundo estudio del grupo examinó si el uso concomitante de los llamados fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales csDMARD, como metotrexato y cloroquina o los corticosteroides contribuyen al aumento del riesgo de herpes zóster relacionado con tofacitinib.Un análisis de 19 ensayos clínicos con un total de 6192 pacientes con artritis reumatoide.
Las tasas de culebrilla fueron más bajas para los pacientes que tomaron tofacitinib sin csDMARD o corticosteroides y más altas para aquellos que tomaron tofacitinib con csDMARD y corticosteroides. Los investigadores notaron que se ha observado una eficacia similar con tofacitinib en estudios clínicos de fase III, independientemente de si se administra en monoterapia oen combinación con csDMARD y / o corticosteroides. Por lo tanto, el uso de tofacitinib solo para el tratamiento de la artritis reumatoide debe considerarse para ayudar a reducir el riesgo de herpes zóster en pacientes vacunados, siempre que la artritis del paciente permanezca controlada con el medicamento.
"Si desea reducir el riesgo de herpes zóster para los pacientes con artritis reumatoide, existen dos estrategias: una es vacunarlos y la otra es quitarles los esteroides y el metotrexato si puede", dijo el Dr. Winthrop.
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