Un ultrasonido portátil puede ayudar a los nefrólogos a detectar mejor el líquido en los pulmones de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, según un estudio realizado por médicos del Colegio Médico de Georgia en la Universidad de Augusta.
Los pacientes con la enfermedad, caracterizada por la incapacidad de los riñones para funcionar lo suficientemente bien como para satisfacer las necesidades básicas de su cuerpo, pueden acumular líquido en todo el cuerpo, y comúnmente en los pulmones, dice el Dr. Omar Saleem, compañero de nefrología de segundo año.
El truco es saber dónde está el líquido y cuánto se debe eliminar, dice Saleem, y la acumulación en los pulmones puede provocar complicaciones como insuficiencia cardíaca y presión arterial alta.
Saleem, y otros profesores y estudiantes de MCG, presentarán su investigación en las Reuniones Regionales del Sur de la Federación Estadounidense de Investigación Médica esta semana en Nueva Orleans.
Cuando se trata de diagnosticar "pulmones mojados", el estándar ha estado escuchando los crujidos del pecho con un estetoscopio y midiendo la presión arterial; más líquido en los pulmones evita que el oxígeno sea absorbido en el torrente sanguíneo ". Pero eso es bastante subjetivo,"dice." Por ejemplo, a veces no se puede escuchar el crujido. Es por eso que el ultrasonido se suma al examen físico ".
Examinó a 24 pacientes con ESKD en la Universidad de Augusta Health. Como parte del examen físico normal, colocó la sonda de ultrasonido en el pecho de los pacientes para obtener una buena visión de los pulmones. Si hubiera líquido, vería las líneas B, que en realidad son reflejos del agua en los pulmones que aparecen como líneas blancas verticales largas en un ultrasonido. Cuanto mayor es el número de líneas B y cuanto más intensas o brillantes son, más líquido está presente.
"Este es un marcador objetivo de agua pulmonar, cuya acumulación puede conducir a complicaciones serias para pacientes ya frágiles. Estamos en el límite aquí y estamos tratando de evitar que las personas se vuelquen en insuficiencia cardíaca".dice el Dr. Stanley Nahman, nefrólogo de MCG y director del Programa de Investigación Traslacional del Departamento de Medicina: "Esto cambiará la forma en que manejamos a estas personas con diálisis".
Los médicos pueden entonces enfocarse mejor en los tratamientos de diálisis. "Puedo establecer el objetivo de eliminación de líquidos en un punto más alto durante la diálisis", dice Saleem. "Donde normalmente podría sacar dos litros de líquido, podría tomar tres o cuatro en alguien quetiene agua en sus pulmones "
"Nuestros riñones toman todo el líquido que proviene de la ingesta normal a través de la dieta y el consumo de alcohol y filtran los productos de desecho, que excretamos en la orina", dice "Pero estos pacientes rara vez orinan. Cuentan con diálisis para mantener su líquido en equilibrio""Los riñones también ayudan al cuerpo a reabsorber nutrientes esenciales en el torrente sanguíneo".
La hemodiálisis utiliza un filtro especial llamado dializador, o un riñón artificial, para filtrar los desechos, equilibrar los electrolitos y eliminar el exceso de líquido. Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal ESKD generalmente reciben diálisis tres veces por semana.
También presentará a la Dra. Elizabeth Chu, residente de medicina interna de segundo año y graduada de MCG de 2016, quien propone una nueva forma de gestionar la forma en que los ex reclusos con ESKD vuelven a ingresar a la sociedad.
El Departamento de Correcciones de Georgia es uno de los sistemas correccionales estatales más grandes del país, supervisa a casi 52,000 reclusos, muchos de ellos tienen ESKD y se someten a diálisis semanal tres veces en la Prisión Médica Estatal de Augusta. Pero actualmente no hay ningún planpara ayudarlos a descubrir cómo navegar el tratamiento cuando salen de prisión, dice Chu.
"Descubrimos que con frecuencia se llamaba a los nefrólogos a la sala de emergencias para proporcionar diálisis a ex reclusos con ESKD y a dónde ir", dice. "Cuando consultamos a la Prisión Médica Estatal de Augusta con respecto al alta de estos pacientes, descubrimos quela mayoría no tenía Medicare activo, que paga la diálisis. Cuando fueron liberados, a los reclusos se les dieron copias de sus hojas de análisis de diálisis, documentando sus tratamientos, la dirección de la Oficina de Seguridad Social más cercana con instrucciones para 'inscribirse en Medicare' yinstrucciones para ir a la sala de emergencias para su diálisis hasta que obtengan Medicare ".
Con un período de espera promedio de 12 semanas para Medicare, estos ex reclusos no eran elegibles para inscribirse en centros privados de tratamiento de diálisis, sino que se dirigían a sus salas de emergencia locales por hasta 36 tratamientos antes de recibir el seguro a través de Medicare.
"La brecha de financiación no solo resultó en una atención errática e inadecuada, sino que también generó costos innecesarios a cargo de la sociedad", dice Chu.
Un año de diálisis 150 tratamientos en un centro ambulatorio cuesta alrededor de $ 89,000; un tratamiento de diálisis en el Departamento de Emergencia del Centro Médico de la Universidad de Augusta es de alrededor de $ 25,000. Para un paciente, recibir tres tratamientos por semana durante 12 semanas puede sumar hastaalrededor de $ 900,000. La falta de atención médica regular también puede resultar en complicaciones y hospitalizaciones innecesarias, que también son costosas.
Para definir el alcance del problema, Chu revisó los registros de todos los pacientes con ESKD en la Prisión Médica Estatal de Augusta entre 2014 y 2016, buscando información demográfica y años de reingreso anticipados. También hizo comparaciones con una cohorte nacional.
Durante el período de estudio de tres años, la prisión tuvo 180 pacientes de diálisis. De este grupo, 73, o 41 por ciento, fueron dados de alta de la prisión, que es un promedio de 24 pacientes por año, comparable a los números de los sistemas penitenciarios.fuera de Georgia.
"Suponiendo que 24 pacientes de reingreso por año a un costo de diálisis en la sala de emergencias de $ 900,000 por paciente, el estado podría ahorrar alrededor de $ 21 millones al año", dijo Chu.
En su lugar, propone un Programa Integral de Manejo de Enfermedades. Chu dice que contratar un navegador de reingreso con experiencia en correcciones de trabajo social y manejo de casos que inicie solicitudes para Medicare cuatro a seis meses antes de que los presos sean liberados sería de gran ayuda. Este navegadortambién se comunicaría con los centros de diálisis, hospitales y oficiales de libertad condicional en el área donde el interno tenía la intención de vivir, y podría tener visitas posteriores a la liberación al menos mensualmente durante dos años, para asegurarse de que los pacientes siguieran con los planes de tratamiento.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta . Original escrito por Jennifer Hilliard Scott. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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