El momento óptimo para reducir la mortalidad después de la cirugía de cadera en pacientes mayores médicamente estables es el día de ingreso o al día siguiente, según un gran estudio publicado en CMAJ Revista de la Asociación Médica Canadiense .
En Canadá, aproximadamente 30,000 adultos mayores ingresan al hospital cada año con fractura de cadera. Tienen un mayor riesgo de muerte, con aproximadamente el 5% de las mujeres y el 10% de los hombres que mueren dentro de los 30 días. Los Ministros de Salud de Canadá han establecido 48 horasdesde el ingreso como estándar para el 90% de las cirugías de fractura de cadera. Sin embargo, el momento adecuado de la cirugía de fractura de cadera sigue siendo un tema de debate, y algunas investigaciones indican una ventana óptima de 24 horas.
"Nuestro estudio se ocupó de los efectos de los posibles cambios en la política para el momento de la cirugía sobre la mortalidad en la población de pacientes con fractura de cadera en Canadá", dice el autor principal, Prof. Boris Sobolev, Escuela de Población y Salud Pública, elUniversidad de Columbia Británica, Vancouver, BC.
Investigadores de Canadá, el Reino Unido y los Estados Unidos analizaron datos del Instituto Canadiense de Información de Salud sobre casi 140,000 pacientes de 65 años o más que se sometieron a cirugía por una fractura de cadera por primera vez en 144 hospitales en Canadá 38 de enseñanza y106 hospitales comunitarios. La mayoría 74% eran mujeres y casi la mitad eran mayores de 85 años.
Los autores preguntaron cómo cambiaría la mortalidad postoperatoria si la misma población de pacientes se sometiera a cirugía el día de la admisión, el día 2, el día 3 o después del día de internación, como se haría en un ensayo aleatorio., en contraste, comparó la mortalidad entre pacientes con varios tiempos observados con la cirugía.
Los autores proyectan 11 muertes adicionales por cada 1000 cirugías por fractura de cadera si todas las cirugías en pacientes médicamente estables se realizaron después del día 3 de internación en lugar del día de admisión.
"Nuestros hallazgos nos permiten inferir un punto crítico para el momento de la reparación de la fractura de cadera. Sugerimos que los médicos, administradores y formuladores de políticas 'no permitan que el sol se ponga dos veces' en adultos mayores médicamente estables antes de la reparación de la fractura de cadera,"dice el Dr. Pierre Guy, cirujano ortopédico e investigador principal en este estudio.
"Estimamos que el 16.5% de las muertes en el hospital que ocurren actualmente en pacientes demorados por más de dos días son evitables mediante la adopción de la política de 'no permita que el sol se ponga dos veces' para pacientes con fractura de cadera", dice.
La recomendación de "dos puestas de sol" es más estricta que el estándar actual de 48 horas y hace hincapié en los esfuerzos de gestión para garantizar el acceso oportuno a la sala de operaciones para los pacientes cuya cirugía podría retrasarse debido a la admisión tardía o el traslado al hospital.
El estudio fue realizado por investigadores de la Universidad de Columbia Británica, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Manitoba; Universidad McGill, Montreal, Quebec; Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta; Universidad de Toronto, Toronto, Ontario; Universidad de Dalhousie, Halifax,Nueva Escocia; Instituto de Investigación de Salud Costera de Vancouver; King's College London, Londres, Reino Unido; y William Beaumont Army Medical Center, El Paso, Texas, Estados Unidos.
Fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud CIHR.
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Materiales proporcionados por Revista de la Asociación Médica Canadiense . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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