Los procedimientos cardíacos innecesarios se pueden evitar con una prueba no invasiva, según una investigación de última hora presentada hoy en el Congreso ESC 20181 y publicada en el Journal of the American College of Cardiology.
La Dra. Bjarne Linde Norgaard, investigadora principal del Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca, dijo: "Este estudio demostró que se puede utilizar un método no invasivo para identificar qué pacientes con dolor en el pecho y arterias coronarias obstruidas enfermedad de las arterias coronarias puedentratado de manera segura con medicamentos y no requiere pruebas de diagnóstico invasivas "
El dolor en el pecho es una señal de advertencia de enfermedad coronaria que puede causar un ataque cardíaco o la muerte si el bloqueo detiene el flujo sanguíneo al corazón. La gravedad del bloqueo y su impacto en el flujo sanguíneo determina si el tratamiento debe ser medicamentos, insertando unstent para abrir la arteria o cirugía para reemplazar la arteria.
Los pacientes con dolor torácico se evalúan inicialmente con una angiografía coronaria por tomografía computarizada CTA, una exploración no invasiva que determina el grado de estrechamiento de la arteria estenosis, que se expresa como un porcentaje. Una técnica invasiva llamada reserva de flujo fraccional FFR luego evalúa si la estenosis está obstruyendo el flujo sanguíneo llamada isquemia. La FFR implica insertar un cable de presión en la arteria y luego calcular la relación entre el flujo sanguíneo máximo en la arteria estrecha y el flujo sanguíneo máximo en una arteria normal.
Una nueva técnica no invasiva para evaluar la isquemia utiliza información anatómica de escáneres coronarios estándar de CTA y aplica un algoritmo matemático que simula el flujo sanguíneo para calcular la FFR. Varios ensayos clínicos han demostrado que este método, llamado FFRCT, refleja con precisión la FFR medida de manera invasiva. Sin embargo, hay poca información sobre los resultados clínicos con la ATC coronaria seguida de FFRCT para decidir el tratamiento.
Este es el primer estudio que muestra el beneficio clínico de FFRCT en pacientes con estenosis moderada. El estudio incluyó a 3.674 pacientes con angina estable que tenían dolor torácico de nueva aparición entre 2014 y 2016. Todos los pacientes tenían CTA coronaria para determinar el grado de estenosisUn total de 2,540 pacientes tuvieron estenosis leve menos del 30% y no se realizaron pruebas adicionales.
Un total de 677 pacientes con estenosis moderada 30-70% tenían FFRCT para guiar el manejo adicional. De ellos, 410 61% pacientes tenían FFRCT normal más de 0,80 y fueron tratados con medicamentos solos, sin derivacióna pruebas invasivas angiografía coronaria.
Durante los próximos tres años, la incidencia de un punto final combinado de muerte por todas las causas, infarto de miocardio, hospitalización por angina inestable y revascularización no planificada fue similar en pacientes con estenosis leve en la ATC coronaria 2.8% y pacientes con estenosis moderadaen CTA coronaria pero FFRCT normal 3.9%.
"Los pacientes con estenosis moderada en CTA coronaria que tenían FFRCT normal se consideraron de bajo riesgo de ataque cardíaco y recibieron medicamentos solos", dijo el Dr. Norgaard. "Nuestro estudio muestra que esta es una estrategia segura, ya que su pronóstico era igualmente favorable alos pacientes sin estenosis o con estenosis leve que conocemos tienen buenos resultados. Los hallazgos sugieren que la ATC coronaria seguida de FFRCT podría usarse como un guardián para las pruebas de diagnóstico invasivas, y que los pacientes con estenosis moderada y un resultado normal de FFRCT no necesitan la prueba invasiva"
Los pacientes con FFRCT anormal 0,80 o menos recibieron terapia médica sola o fueron referidos para una angiografía coronaria invasiva, dependiendo del número de arterias afectadas y su ubicación. El Dr. Norgaard dijo: "Estos pacientes tenían una enfermedad más grave y menos favorableresultado, particularmente aquellos que recibieron solo medicamentos. Se necesita más investigación para determinar la mejor estrategia de manejo para estos pacientes ".
Los datos para el estudio se obtuvieron del Registro de tomografía computarizada cardíaca WDCT de Dinamarca occidental, el Registro nacional de pacientes de Dinamarca y el Sistema de registro civil.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sociedad Europea de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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