La estimulación cerebral no quirúrgica debe considerarse como un tratamiento alternativo o complementario para adultos con formas graves de depresión, sugiere un estudio publicado por El BMJ hoy
Los hallazgos también sugieren que las técnicas más establecidas deberían tener prioridad sobre los nuevos tratamientos con una base de evidencia más limitada.
La depresión es una enfermedad común y debilitante que generalmente se trata con medicamentos y terapias psicológicas. Pero estos tratamientos no funcionan para todos los pacientes y algunos pacientes experimentan efectos secundarios no deseados.
Las técnicas de estimulación cerebral no quirúrgicas, como la terapia electroconvulsiva TEC y la estimulación magnética transcraneal repetitiva rTMS, utilizan corrientes eléctricas o campos magnéticos para cambiar la actividad cerebral. Nadie está completamente seguro de cómo funcionan estos tratamientos, pero por ejemploSe cree que el rTMS cambia la actividad en áreas del cerebro que están bajo o hiperactivas en la depresión.
Aunque las pautas respaldan el uso de estas técnicas, tienden a usarse muy poco y demasiado tarde, y la investigación previa sobre su efectividad ha sido limitada.
Un equipo dirigido por Julian Mutz en el Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia del King's College de Londres, se propuso comparar la respuesta eficacia clínica y la interrupción por todas las causas aceptabilidad de la estimulación cerebral no quirúrgica para el tratamiento de la depresión mayorepisodios en adultos.
Analizaron los resultados de 113 ensayos clínicos con 6.750 pacientes edad promedio 48 años; 59% mujeres con trastorno depresivo mayor o depresión bipolar, asignados al azar a 18 estrategias de tratamiento activo o terapia inactiva "simulada".
Las técnicas activas incluyeron terapia electroconvulsiva TEC, estimulación magnética transcraneal rTMS, terapia de convulsiones magnéticas y estimulación transcraneal de corriente continua tDCS. Cada ensayo también se calificó como de riesgo de sesgo bajo, alto o poco claro.
Las comparaciones de tratamiento más comunes fueron rTMS y tDCS izquierdos de alta frecuencia versus terapia simulada, mientras que los tratamientos más recientes como la terapia de convulsiones magnéticas y la estimulación bilateral de estallido theta permanecen poco estudiados.
La calidad de la evidencia fue de bajo 34%, poco claro 50% y alto 17% riesgo de sesgo y la precisión de las estimaciones del efecto del tratamiento varió considerablemente, con niveles más altos de incertidumbre para los nuevos tratamientos.
Los investigadores encontraron que la TEC bitemporal, la dosis alta de ECT unilateral derecha, la alta frecuencia de rTMS izquierdo y tDCS, fueron más efectivas que la terapia simulada en todas las medidas de resultado en el metanálisis de red.
Para todas las estrategias de tratamiento activo, los pacientes no tenían más probabilidades de interrumpir el tratamiento que cuando recibieron terapia simulada. Hubo pocas diferencias en las tasas de interrupción por todas las causas entre los tratamientos activos.
Los investigadores señalan algunas limitaciones. Por ejemplo, una gran cantidad de estudios conlleva un riesgo poco claro de sesgo, y un enfoque en los efectos a corto plazo significa que los resultados pueden no aplicarse a los efectos antidepresivos a largo plazo de la estimulación cerebral no quirúrgica.Además, el estudio no examinó los efectos secundarios no deseados específicos.
Sin embargo, dicen que sus hallazgos tienen implicaciones para la toma de decisiones clínicas y la investigación "en el sentido de que informarán a los médicos, pacientes y proveedores de atención médica sobre los méritos relativos de múltiples técnicas de estimulación cerebral no quirúrgicas".
Los hallazgos también destacan importantes prioridades de investigación en la especialidad de estimulación cerebral, como la necesidad de realizar más ensayos controlados aleatorios para protocolos de tratamiento novedosos, concluyen.
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Materiales proporcionados por BMJ . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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