La cirugía de revascularización coronaria CABG puede ser la mejor opción de tratamiento para la mayoría de los pacientes con más de una arteria cardíaca bloqueada, según una investigación publicada hoy en Los anales de la cirugía torácica publicado por Elsevier.
"Nuestros datos demuestran un beneficio de mortalidad significativo con CABG sobre la intervención coronaria percutánea PCI, y este beneficio es consistente en prácticamente todos los principales grupos de pacientes, lo que sugiere que CABG debe considerarse en poblaciones de pacientes más amplias, no solo en casos de pacientes condiabetes y disfunción ventricular izquierda, que es lo que se practica comúnmente ", dijo la autora principal Suresh R. Mulukutla, MD, del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh UPMC en Pennsylvania, PA, EE. UU.
El Dr. Mulukutla y sus colegas examinaron los datos de dos registros de resultados clínicos principales para pacientes cardíacos: la base de datos nacional de la Sociedad de Cirujanos Torácicos STS y el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares NCDR de la Fundación Estadounidense de Cardiología. Los investigadores identificaron pacientescon enfermedad coronaria multivaso que se sometió a CABG o PCI entre 2010 y 2018 en UPMC. Los que cumplieron con los criterios de elegibilidad se dividieron en dos grupos, CABG y PCI, cada uno con 844 pacientes. Los análisis se centraron en los resultados de mortalidad, reingreso yrevascularización.
Los investigadores encontraron que la mortalidad estimada de un año para los pacientes en el grupo CABG fue del 7,2 por ciento, en comparación con el 11,5 por ciento del grupo PCI. El grupo CABG también experimentó un menor riesgo de reingreso hospitalario 28,1 por ciento frente a 38,4 por ciento yrevascularización 1,0 por ciento frente a 6,7 por ciento que el grupo PCI.
"Un punto importante en el estudio es el enfoque en la era actual de la revascularización con la mayoría de los stents disponibles actualmente", dijo el Dr. Mulukutla. "Esta investigación es realmente una experiencia moderna del" mundo real ". Mientras que los ensayos clínicos aleatoriosson claramente importantes, los análisis del mundo real también pueden ser muy instructivos porque brindan información sobre cómo estamos tomando decisiones clínicas. Por ejemplo, en los últimos años hemos visto un cambio hacia más PCI sobre CABG. Si bien puede haber razones válidas para esto, nuestros datos, que muestran que la CABG tiene un rendimiento superior a la PCI en casi todos los grupos de pacientes, deberían impulsarnos a analizar más a fondo todas las opciones ".
PCI, a menudo denominada angioplastia, es un procedimiento no quirúrgico que utiliza un catéter delgado y flexible colocado en una arteria en la ingle o el brazo. Un globo en el extremo del catéter se coloca en la arteria coronaria estrecha y se infla para abrir-el bloqueo. Un stent es un tubo de malla metálica que se deja atrás para ayudar a evitar que la arteria se colapse. Las drogas unidas al stent ayudan a evitar que el cuerpo reaccione al stent y cierre la arteria nuevamente.
CABG, la operación cardíaca que se realiza con mayor frecuencia en los Estados Unidos, está diseñada para evitar los bloqueos en las arterias coronarias con el fin de crear una nueva ruta para el flujo de sangre al corazón. El cirujano extrae un vaso sanguíneo sano, generalmente delpierna, brazo, pecho o abdomen, y lo conecta con las otras arterias generalmente la aorta en el corazón, lo que permite que el flujo sanguíneo "pase" o rodee la porción enferma o bloqueada de la arteria coronaria.
Según el Dr. Mulukutla, la decisión entre la cirugía a corazón abierto y la ICP para el tratamiento de pacientes con arterias estrechas múltiples no siempre es sencilla. Por lo tanto, estas decisiones de tratamiento más complejas deben tomarse con la guía de un equipo de atención cardíaca.
"Tanto la cirugía cardíaca como la colocación de endoprótesis tienen un papel entre los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias", dijo el Dr. Mulukutla. "Debido a esto, es importante deliberar cuidadosamente con la ayuda de un equipo cardíaco. El equipo puede garantizar un enfoque multidisciplinariose utiliza al ofrecer recomendaciones a los pacientes y ayudarlos a tomar decisiones informadas "
Un equipo de atención cardíaca generalmente incluye cirujanos cardiotorácicos y cardiólogos. Otros proveedores de atención médica como médicos de atención primaria, asistentes médicos, enfermeras practicantes, especialistas en imágenes y anestesiólogos también pueden ser parte del equipo. Este enfoque aprovecha la experiencia de estos avanzadosPracticar proveedores en un esfuerzo por mejorar la eficiencia y mejorar la calidad de la atención a los pacientes.
Con la revascularización, el aporte del equipo cardíaco a menudo es limitado porque la PCI se puede completar en el momento del procedimiento de diagnóstico del paciente. Cuando esto sucede, los médicos no tienen la oportunidad de discutir el espectro de posibles opciones de tratamiento. Como resultado, elFalta el uso práctico y consistente del equipo del corazón para la toma de decisiones en el tratamiento de pacientes con enfermedades coronarias complejas, explicó el Dr. Mulukutla.
"Estamos trabajando para facilitar un enfoque de equipo cardíaco y superar algunas de las limitaciones dada la infraestructura actual de cómo se toman estas decisiones", dijo el Dr. Mulukutla. "También continuamos identificando poblaciones específicas de pacientes que pueden beneficiarse deya sea CABG o PCI para que podamos defender mejor a nuestros pacientes ".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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