La Sociedad de Cirujanos Torácicos ha publicado nuevas pautas de práctica clínica que recomiendan expandir el uso de arterias del tórax y el antebrazo en lugar de usar venas de la pierna cuando se realiza una cirugía de injerto de revascularización coronaria CABG en ciertos pacientes. Las pautas, publicadasen línea hoy, aparecerá en la edición de febrero de 2016 de Los anales de la cirugía torácica .
La arteria torácica interna izquierda arteria torácica se considera el conducto estándar de oro en la cirugía CABG y se ha asociado con una mejor supervivencia, permeabilidad del injerto flujo sanguíneo sin obstrucciones y ausencia de eventos cardíacos en comparación con la vena safena vena de la piernainjertos.
"A pesar de esto, nuestra revisión de la Base de Datos Nacional de STS mostró que menos del 10% de los pacientes sometidos a cirugía CABG en los Estados Unidos recibieron dos o más injertos arteriales", explicó el coautor de las pautas Gabriel Aldea, MD, de la Universidad de Washingtonen Seattle. "El objetivo de nuestro grupo de redacción era revisar y actualizar todos los datos actuales para evaluar cómo la elección del conducto arterial afecta los resultados del paciente después de la cirugía".
La arteria torácica interna izquierda se usa rutinariamente para evitar la arteria descendente anterior izquierda, cuando no hay indicios de que sea perjudicial para el paciente. El comité de redacción de la guía evaluó el uso de la arteria torácica interna derecha o la arteria radial arteria del antebrazo, en lugar de una vena safena, cuando se necesita un segundo bypass.
Las nuevas guías de práctica clínica ofrecen recomendaciones basadas en evidencia que incluyen el uso :
Los autores también recomendaron que el equipo del corazón discuta los injertos arteriales en detalle, no solo si se deben usar, sino también cuántos se deben usar, el tipo que se debe usar y hacia dónde deben ir al determinarenfoque óptimo para cada paciente.
"Los datos actuales sugieren que una arteria torácica interna derecha o un injerto de arteria radial puede usarse de manera segura en muchos, si no en la mayoría de los pacientes, y se asocia con una mejor permeabilidad y supervivencia del injerto", dijo el Dr. Aldea. "Sin embargo, nuestra investigación muestraque existe un mayor riesgo de infección de la herida esternal en algunos pacientes, por lo que recomendamos discutir las opciones de tratamiento con el equipo del corazón para determinar el conducto de injerto más efectivo para cada paciente individual ".
Las pautas ahora ofrecen consejos sobre los mejores enfoques operativos
En un editorial en el mismo número de The Annals, John D. Puskas, MD, MSc, de Mount Sinai Beth Israel en Nueva York, y sus colegas describieron la importancia de las nuevas pautas de práctica clínica de STS: "Este es el primer conjuntode pautas que se centran específicamente en el injerto arterial y se suman al conjunto existente de pautas actuales, que han pasado de decirnos cuándo operar a guiarnos sobre la mejor manera de hacerlo ", dijo el Dr. Puskas.
"La revascularización coronaria compleja sigue siendo el procedimiento más desafiante técnicamente en la cirugía cardíaca para adultos, que requiere una toma de decisiones matizadas y una excelente habilidad técnica", agregó el Dr. Puskas. "La publicación de estas guías de práctica es un paso en la dirección correcta, proporcionando prácticacirujanos con orientación basada en datos para optimizar los resultados de la revascularización coronaria quirúrgica ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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