En los primeros días de la pandemia de COVID-19, el virus SARS-CoV-2 parecía tener complicaciones graves en los niños solo en raras ocasiones. Sin embargo, en abril de 2020, los pediatras habían comenzado a reconocer un síndrome en los niños que dieron positivo en la prueba de COVID-19 que involucra hiperinflamación y algunos otros atributos encontrados en la enfermedad de Kawasaki KD. En mayo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC habían nombrado a la nueva condición Síndrome Inflamatorio Multisistémico en Niños MIS-C. Sin embargo, la biología de MIS-C y cómo se relaciona o difiere del COVID-19 grave en los niños sigue siendo en gran parte un misterio.
Ahora, los investigadores del Children's Hospital of Philadelphia CHOP informan datos importantes que diferencian el MIS-C del COVID-19 grave en los niños y sugieren que el MIS-C es un síndrome posinfeccioso relacionado con el COVID-19 pero distinto del KD.Los hallazgos fueron publicados hoy en Revista de investigación clínica .
"Este es el primer informe que compara, cara a cara, los distintos resultados del SARS-CoV2 en niños y proporciona información novedosa sobre la biología de la enfermedad, así como información clínica que puede ayudar a los profesionales a distinguir entre los síndromes clínicos", dijoEdward M. Behrens, MD, Jefe de la División de Reumatología en CHOP, miembro del Programa Frontera de Desregulación Inmunológica y coautor principal del artículo. "Las medidas clínicas y de laboratorio que describimos distinguen con precisión entre pacientes con MIS-C yCOVID-19 grave, que ayudará a los médicos a proporcionar un tratamiento mejor y más preciso a sus pacientes ".
Diferentes perfiles de citocinas
Los investigadores, dirigidos por Behrens y los coautores principales de la desregulación inmunitaria David T. Teachey, MD, y Hamid Bassiri MD, PhD, analizaron 20 pacientes con SARS-CoV-2: nueve con enfermedad grave de COVID-19, cinco conCOVID-19 leve y seis con MIS-C. Para diferenciar la biología de estas afecciones, el equipo de investigación analizó los niveles de citocinas de los pacientes, sustancias secretadas por células que envían mensajes al sistema inmunológico y le dicen qué hacer. Cuándoel cuerpo produce demasiadas citocinas, el sistema inmunológico gira fuera de control, lo que provoca una inflamación grave y, a veces, un shock.
Los investigadores encontraron que los pacientes con MIS-C tenían niveles elevados de dos citocinas, IL-10 y TNF-α, mientras que los pacientes con COVID-19 grave o leve no tenían niveles de estas citocinas o eran mínimamente elevados. Este perfil paraMIS-C es diferente de los perfiles de citocinas previamente informados en KD, que tienden a estar asociados con elevaciones leves de otras citocinas y no de IL-10.
Conexión COVID-19
Además, el llamado umbral del ciclo viral, es decir, cuántas veces se debe multiplicar y amplificar una muestra de prueba antes de que se detecte el SARS-CoV-2, también se distingue el COVID-19 grave y el MIS-C. Aquellos con COVID grave-19 tenían umbrales de ciclo bajos, lo que implica que el virus era fácilmente detectable y activo, pero aquellos con MIS-C tenían umbrales de ciclo altos, lo que indica que el paciente había sido infectado con el virus en algún momento del pasado distante y había eliminado la mayor parte del activo.virus. Esto refuerza la teoría de que MIS-C es una reacción hiperinflamatoria post-viral al SARS-CoV-2.
Aparte de los perfiles de citocinas de los pacientes, que requieren un sofisticado equipo de laboratorio, los investigadores también encontraron que los frotis de sangre periférica simples podrían ayudar a distinguir las tres afecciones. Las células de rebaba, que son glóbulos rojos que parecen festoneados o dentados cuando se observan al microscopio, fueronausente en pacientes con COVID-19 leve, pero presente en el 40% de los pacientes con enfermedad grave. Sin embargo, todos los pacientes con MIS-C tenían al menos algunas células de rebaba presentes, y más de la mitad de ellos tenían la mayoría de sus glóbulos rojos apareciendocomo células de rebaba en un frotis de sangre periférica.
MIS-C Distinto de Kawasaki
Si bien los investigadores notaron cierta superposición en las presentaciones clínicas de KD y MIS-C, notaron que los síntomas predominantes no se superponían. La mayoría de los pacientes de la cohorte MIS-C tenían disfunción ventricular grave en la presentación, un hallazgo que es inusual en KDLos pacientes con MIS-C también tendían a tener una inflamación gastrointestinal grave, lo que, combinado con los datos de citocinas generados por el estudio, llevó al equipo a concluir que MIS-C es un síndrome hiperinflamatorio distinto.
"Contrariamente a los primeros informes que enfatizaban los resultados relativamente leves de la enfermedad en pacientes pediátricos, mostramos que en algunos niños el SARS-CoV-2 parece desencadenar un proceso fisiopatológico hiperinflamatorio desregulado", dijo Behrens. "El trabajo futuro deberá examinar por qué el SARS-CoV-2 induce una respuesta inflamatoria tan dañina en los niños ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Hospital de Niños de Filadelfia . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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