En las últimas semanas, ha surgido una condición hiperinflamatoria multisistémica en niños en asociación con exposición previa o infección al SARS-CoV-2. Una nueva serie de casos publicada en la revista radiología examina el espectro de hallazgos de imágenes en niños con la afección inflamatoria post-COVID-19 conocida en los EE. UU. Como Síndrome inflamatorio multisistémico en niños MIS-C.
El conjunto de hallazgos incluye inflamación de las vías respiratorias y desarrollo rápido de edema pulmonar, aneurismas de las arterias coronarias y cambios inflamatorios intraabdominales extensos.
En abril de 2020, el Evelina London Children's Hospital en Londres, Reino Unido, experimentó una oleada de niños con un síndrome hiperinflamatorio multisistémico. Los niños tenían una variedad de síntomas, como fiebre, dolores de cabeza, dolor abdominal, erupción cutánea y conjuntivitis. Características clínicasy los hallazgos de laboratorio compartieron algunas similitudes con las de la enfermedad de Kawasaki, que causa inflamación en las paredes de los vasos sanguíneos, síndrome de shock de la enfermedad de Kawasaki o síndrome de shock tóxico, aunque atípico y más grave.
"Nuestro hospital vio un grupo sin precedentes de niños que presentaban MIS-C, un nuevo síndrome hiperinflamatorio en niños relacionado con la actual pandemia de COVID-19, cuyo reconocimiento condujo a una alerta nacional", dijo el autor principal del estudio,Shema Hameed, MBBS, consultora radióloga pediátrica en el Evelina London Children's Hospital.
Para el estudio, los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de los hallazgos clínicos, de laboratorio y de imágenes de los primeros 35 niños menores de 17 años que ingresaron en el hospital pediátrico que cumplió con la definición de caso para MIS-C. Los niños ingresaron a partir del 14 de abrilhasta el 9 de mayo de 2020, e incluyó a 27 niños y ocho niñas, con una edad promedio de 11 años.
La presentación clínica más común fue fiebre, encontrada en 33 94% de los niños, síntomas gastrointestinales que incluyen dolor abdominal, vómitos y diarrea en 30 86% de los niños, erupción cutánea 13 o 37% y conjuntivitis 9 o 26%. Veintiún niños 60% estaban en estado de shock. El estado clínico fue lo suficientemente grave como para justificar el tratamiento en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en 24 de 35 niños 69%, de los cuales 7 20% requirieronventilación mecánica y 20 57% soporte inotrópico.
Dos niños requirieron oxigenación por membrana extracorpórea ECMO debido a una disfunción miocárdica grave. Las pruebas de laboratorio revelaron que todos los niños tenían recuentos anormales de glóbulos blancos.
El estudio identificó un patrón de hallazgos de imágenes en el MIS-C posterior a COVID-19, que incluye inflamación de las vías respiratorias, edema pulmonar rápidamente progresivo, aneurismas de las arterias coronarias y cambios inflamatorios abdominales extensos dentro de la fosa ilíaca derecha.
Los 35 niños se sometieron a una radiografía de tórax debido a fiebre, sepsis o características de inflamación multisistémica. Diecinueve radiografías fueron anormales, el hallazgo más común fue el del engrosamiento de la pared bronquial.
Los hallazgos predominantes en la TC de tórax fueron la consolidación basal, o parte del pulmón que se llenaba con líquido; y el pulmón colapsado con derrames pleurales, o la acumulación de líquido en las membranas externas de los pulmones.
Los hallazgos de la ecografía abdominal incluyeron cambios inflamatorios dentro de la fosa ilíaca derecha, con hebras de grasa mesentérica, linfadenopatía y engrosamiento de la pared intestinal, así como líquido libre en la pelvis.
"Como radiólogos pediátricos, estábamos interesados en el patrón emergente de hallazgos de imágenes que observamos en estos niños", dijo el Dr. Hameed. "Nuestra intención es llevar estos hallazgos a la atención de la comunidad radiológica más amplia".
Los autores aconsejan que los estudios futuros deben incluir un grupo más grande de pacientes, idealmente utilizando bases de datos multicéntricas para evaluar los hallazgos radiológicos junto con el curso clínico complejo de estos pacientes jóvenes.
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