La terapia triple no es mejor que la terapia antiplaquetaria dual para prevenir eventos cardíacos adversos importantes en pacientes mayores con fibrilación auricular que tuvieron un ataque cardíaco tratado con angioplastia, y la terapia triple resultó en más complicaciones, según un estudio publicado hoy en la Revista del Colegio Americano de Cardiología .
Los pacientes en un régimen de terapia triple se tratan con warfarina, un anticoagulante común y dos medicamentos antiplaquetarios. En comparación con los pacientes que reciben solo tratamiento antiplaquetario doble, los pacientes en un régimen de terapia triple tuvieron las mismas tasas de eventos cardíacos adversos pero tuvieron unmayor incidencia de sangrado que requirió hospitalización en los dos años posteriores al alta.
Utilizando datos del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares ACTION Registry-GWTG vinculado con los datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, los investigadores examinaron los registros entre enero de 2007 y diciembre de 2010 de casi 5,000 pacientes de 65 años o más con antecedentes de fibrilación auricular que presentaban unaataque cardíaco y en tratamiento con angioplastia y colocación de un stent.
Durante el período de estudio, los investigadores examinaron los principales eventos cardíacos adversos, incluida la muerte y el reingreso debido a un ataque cardíaco o un derrame cerebral, así como el reingreso debido a una hemorragia.
Los investigadores encontraron que casi el 28 por ciento de los pacientes fueron dados de alta con terapia triple en comparación con el 72 por ciento con terapia antiplaquetaria dual. Los que recibieron terapia triple tenían más probabilidades de ser hombres, tener antecedentes de angioplastia o cirugía de revascularización coronaria y tenerun historial de accidente cerebrovascular. Estos pacientes también estaban con frecuencia en tratamiento con warfarina antes de la admisión al hospital. Por el contrario, los pacientes dados de alta con terapia antiplaquetaria doble tenían más probabilidades de haber tenido un episodio de hemorragia mayor en el hospital.
Los resultados mostraron que después de ajustar por las características del paciente, el tratamiento y el hospital, la terapia triple no se asoció con un riesgo menor de eventos cardíacos adversos mayores a los dos años en comparación con la terapia antiplaquetaria dual. El riesgo de sangrado que requiera hospitalización dentro de los dos años posteriores al altafue más del 6 por ciento más alto para los pacientes en terapia triple en comparación con aquellos en un régimen de terapia dual.
Para verificar los hallazgos del estudio primario, los investigadores analizaron los registros de 1591 pacientes de la Parte D de Medicare y encontraron que el 93 por ciento continuó tomando warfarina 90 días después de ser dado de alta del hospital. Los hallazgos de este estudio secundario fueron consistentes con los resultados del estudio primarioestudio: el riesgo de eventos cardíacos adversos graves no se había reducido y el riesgo de hemorragia era mayor.
Connie N. Hess, MD, MHS, autora principal del estudio y profesora asistente, Departamento de Medicina, División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, y miembro del Instituto de Investigación Clínica de Duke, dijo: "El mayor riesgo deEl sangrado sin un beneficio aparente de la terapia triple observado en este estudio sugiere que los médicos deben considerar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio del uso de la terapia triple en pacientes mayores con fibrilación auricular que han tenido un ataque cardíaco tratado con angioplastia. Estudios prospectivos adicionales de diferentes combinaciones deSe necesitan agentes anticoagulantes para definir el régimen de tratamiento óptimo para esta población ".
En un editorial adjunto, Javier A. Valle, MD, y John C. Messenger, MD, ambos de la División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, escribieron que si bien los beneficios de la terapia triple para prevenir problemas cardíacos adversos mayoresLos eventos siguen siendo "preocupantemente inciertos", los datos son convincentes para el sangrado. Añaden que las investigaciones recientes se han centrado en redefinir los agentes utilizados en la terapia triple. Valentin Fuster, MD, Ph.D., editor en jefe de la Revista del Colegio Americano de Cardiología , reconoció que la pregunta crítica que debe responderse en este momento es si los anticoagulantes orales más un inhibidor plaquetario único, como el clopidogrel, tienen un mayor beneficio-riesgo que la terapia triple o la terapia antiplaquetaria dual.
En este punto, sin embargo, Valle y Messenger señalan que "más" no parece ser "mejor". Concluyen preguntando: "¿Podemos reemplazar" más "con una mejor alternativa?" La respuesta hasta la fecha, dicen, aún no esta."
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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