Un estudio publicado recientemente encontró que, si bien la hemorragia interna puede ser poco frecuente como resultado de tomar anticoagulantes como Xarelto® rivaroxaban y Eliquis® apixaban, las pruebas de coagulación normales que usan los médicos para verificar el efecto secundario de la hemorragiapuede no ser confiable
El estudio, publicado en línea en Anales de medicina de emergencia descubrió que en los casos informados a los Centros de Envenenamiento, los laboratorios de rutina utilizados para controlar los factores de coagulación, como el tiempo de protrombina PT, PTT o INR comúnmente ordenados para ayudar a diagnosticar el sangrado interno pueden estar elevados en una minoría de casos, peroparece poco confiable para medir el riesgo de hemorragia interna en pacientes.
"Los anticoagulantes son medicamentos útiles y no queremos que la gente deje de tomarlos", dijo Henry Spiller, D.ABAT, coautor del estudio, toxicólogo y director del Centro de Envenenamiento del Centro de Ohio en el Nationwide Children's Hospital"Es posible que necesitemos mejorar la forma en que controlamos a los pacientes con estos medicamentos".
Este estudio retrospectivo recolectó datos de más de 800 hospitales y ocho centros regionales de envenenamiento que cubren nueve estados. De los 223 pacientes involucrados en el estudio, se informó hemorragia en solo 15 7 por ciento, y las pruebas de coagulación fueron normales en la mayoría de los pacientes consangrado PT 83 por ciento, PTT 83 por ciento e INR 44 por ciento.
Se demostró que el PT era elevado en estudios voluntarios con rivaroxabán y también elevado en sobredosis masiva. Sin embargo, los resultados del PT después del uso de anticoagulantes variaron con diferentes componentes. Los efectos de los medicamentos sobre el PTT son de corta duración y varían segúnlos reactivos utilizados. En pacientes con hemorragia, PT y PTT se elevaron en 1 de 4 con rivaroxaban y ninguno con apixaban. En el caso único con concentración de rivaroxaban en suero medida, el PT se registró como 126,3 segundos. Sin aclaración específica de la metodología y el reactivouso, el PT y el PTT pueden no predecir de manera confiable el riesgo de sangrado después de la ingestión de rivaroxabán o apixabán.
La medición de INR con rivaroxaban se ha cuestionado porque el INR no corrige las variaciones en el PT en función del reactivo utilizado. El INR se elevó en solo el 21 por ciento de los pacientes evaluados con rivaroxaban y en ningún paciente con apixaban.En pacientes con sangrado, el INR se elevó en 5 de 8 con rivaroxaban pero en ninguno con apixaban. Sin una aclaración específica de la metodología y el uso de reactivos, el INR también puede ser una prueba poco confiable después de la ingestión de rivaroxaban o apixaban. El uso del tiempo de coagulación activadotambién parece ser insensible después del uso del inhibidor de Xa.
"Una forma de superar la variación en estas pruebas es usar ensayos cromogénicos anti-factor Xa para medir las concentraciones plasmáticas de Xa; sin embargo, estos no están ampliamente disponibles", dijo Spiller. "Y un inconveniente potencial al medir las concentraciones anti-factor Xa"y las concentraciones plasmáticas de rivaroxabán y apixabán es que el tiempo de respuesta para los resultados puede ser demasiado largo para guiar un plan de tratamiento ".
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Materiales proporcionado por Hospital Nacional de Niños . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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