La investigación del Beetham Eye Institute del Joslin Diabetes Center demostró a principios de este año que en personas con retinopatía diabética, la presencia de lesiones en la periferia de su retina aumenta sustancialmente el riesgo de que la enfermedad progrese más rápidamente. Un estudio de seguimiento hademostró que estas lesiones periféricas, que no se detectan mediante imágenes oculares tradicionales, se correlacionan muy estrechamente con la pérdida del flujo sanguíneo retiniano llamada "no perfusión" retiniana causada por la pérdida de pequeños vasos sanguíneos o capilares.
En una investigación reportada esta semana en Oftalmología , los científicos de Joslin utilizaron imágenes de campo ultra amplio UWF para examinar los ojos de 37 pacientes con diabetes y niveles variables de retinopatía que van desde ninguna enfermedad a una enfermedad muy avanzada. Las imágenes retinianas de UWF pueden ver más del 80 por ciento deretina en una sola imagen. En comparación, la imagen clínica tradicional de la retina combina siete fotos más pequeñas para cubrir aproximadamente un tercio de la retina, dice Paolo Silva, MD, oftalmólogo y jefe asistente de telemedicina en el Beetham Eye Institute.
Las áreas de no perfusión se identificaron mediante la angiografía retiniana UWF, que detecta el flujo sanguíneo después de que a los pacientes se les inyecta un tinte fluorescente. "Con los angiogramas UWF, podemos medir con mayor precisión el grado de no perfusión en el periférico y examinar cómoesto se relaciona con el mayor riesgo de progresión de la retinopatía con el tiempo ", dice Silva, quien es el autor principal del artículo.
Las áreas de no perfusión coincidieron muy estrechamente con las lesiones periféricas detectadas cuando los ojos de estos pacientes fueron escaneados por imágenes UWF normales, enfatiza.
"El resultado más sorprendente fue cuán estrechamente asociadas parecían estar estas dos áreas", dice Lloyd Paul Aiello, MD, Ph.D., director del Instituto Beetham, profesor de oftalmología en la Facultad de Medicina de Harvard y autor principal deldice que el descubrimiento plantea la posibilidad de que los médicos puedan usar las lesiones periféricas para estimar el alcance y la ubicación del daño sin perfusión y el riesgo de progresión de la enfermedad sin recurrir necesariamente a la angiografía UWF en todos los casos.
Un ensayo relacionado realizado por la Red de Investigación Clínica de Retinopatía Diabética, ahora en curso, hará un seguimiento de más de 350 pacientes con diabetes en los Estados Unidos con imágenes de UWF durante al menos cuatro años.
Si este estudio nacional confirma los hallazgos de Joslin sobre la asociación de las lesiones periféricas con los riesgos de progresión de la enfermedad y la estrecha coincidencia de estas lesiones con la no perfusión, el sistema de clasificación para la enfermedad ocular diabética probablemente se revisará para incorporar estos factores de riesgoy enfoques de imagen, dice Aiello.
El equipo de Joslin ahora está analizando otro enfoque alternativo para evaluar los niveles de perfusión retiniana: detectar niveles de oxígeno en las células sanguíneas de manera no invasiva midiendo su absorción de una determinada longitud de onda de la luz.
Aiello señala que en la última década se han visto muchas historias de éxito importantes para el tratamiento de otra forma de enfermedad ocular diabética, el edema macular diabético, con medicamentos que se dirigen a una proteína llamada factor de crecimiento endotelial vascular VEGF. Es posible que tal anti-Los medicamentos VEGF también podrían ayudar a tratar las lesiones periféricas, especula.
En cualquier caso, una mejor comprensión de estas lesiones y sus causas representa "otro paso adelante en la evaluación, la identificación de riesgos y el tratamiento de pacientes con retinopatía", dice Aiello. "Tenemos muchas opciones de tratamiento más efectivas de las que teníamos inclusohace tres o cuatro años "
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Materiales proporcionado por Centro de diabetes Joslin . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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