La ecografía del primer trimestre para identificar los trastornos vasculares placentarios se puede utilizar para identificar a las mujeres en riesgo de desarrollar complicaciones obstétricas graves. Un nuevo estudio en The American Journal of Pathology encuentra que las pacientes con el mayor grado de resistencia al flujo sanguíneo de la arteria uterina tienen uncasi cinco veces más posibilidades de desarrollar preeclampsia, restricción del crecimiento fetal o muerte fetal que otras mujeres embarazadas. Se descubrió que el aumento de la muerte celular y la reducción de la expresión del factor de crecimiento similar a la insulina-2 IGF2 son posibles factores causales del desarrollo placentario anormal.
"El estudio de la placenta después del parto tiene un valor limitado ya que para ese momento el proceso de la enfermedad ha progresado hasta el punto en que se indica el parto. Si vamos a instituir tratamientos para mejorar, o idealmente prevenir, las consecuencias de la mala colocación de la placenta, entonces unes necesario comprender la fisiopatología en el primer trimestre ", explicó la Dra. Karin Leslie, de la Unidad de Medicina Fetal del Hospital St George's en Londres Reino Unido.
Un embarazo exitoso requiere el establecimiento de conexiones vasculares entre la madre y el embrión a través de la placenta, y el no hacerlo se asocia con trastornos obstétricos y fetales graves. Placentación, que se refiere al desarrollo de la placenta y la fijación del feto alútero durante el embarazo, en parte requiere remodelación de las arterias espirales uterinas maternas. El ultrasonido Doppler de la arteria uterina UtAD puede medir el flujo sanguíneo de la arteria uterina, y la UtAD de alta resistencia en el primer trimestre se asocia con un mayor riesgo de complicaciones placentarias.
Utilizando la ecografía UtAD en embarazos en curso, las participantes se dividieron según las puntuaciones del índice de resistencia IR, definiendo la alta resistencia como un IR medio> percentil 95 y un IR normal como Luego, los investigadores analizaron el tejido placentario de mujeres con alto IR sometidas a interrupción del embarazo por razones no médicas y compararon los hallazgos con mujeres con IR normal. Las mujeres inscritas estaban embarazadas de un feto con edad gestacional de 9 a 14 semanas y estaban asistiendo a la clínicapara la interrupción del embarazo en el primer trimestre. Se excluyeron del estudio los casos con anomalías estructurales fetales o afecciones maternas tales como enfermedad renal, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardíaca o diabetes. "Encontramos evidencia de que los embarazos del primer trimestre con IR elevado tienen expresión de genes placentarios regulados diferencialmente, niveles placentarios más altos de muerte celular y niveles más bajos de IGF2 en comparación con embarazos IR normales. Estos cambios son aparentes varios meses antes de las consecuencias clínicas de la placentala insuficiencia se hace evidente ", señaló el Dr. Leslie. Los investigadores también midieron la actividad de la enzima antioxidante y descubrieron que la actividad de la glutatión peroxidasa disminuyó y la actividad de la superóxido dismutasa aumentó en el tejido placentario debido a los embarazos de alto IR. Curiosamente, los investigadores inicialmente plantearon la hipótesis de que la hipoxia placentaria y el estrés oxidativo podrían ser contribuyentes importantes a la placentación deficiente. Sin embargo, no se observaron diferencias entre los grupos, con placentas RI altas y normales que muestran evidencia de hipoxia y estrés oxidativo medido porexpresión de factor inducible por hipoxia HIF -1α y -2α o proteína de choque térmico HSP 70, presencia de residuos de nitrotirosina y peroxidación lipídica ". Nuestros datos respaldan el concepto de que en el primer trimestre los niveles bajos de oxígeno y el estrés oxidativo leve sonun estado fisiológico normal ", declaró la investigadora principal, Dra. Judith Cartwright, de la Unidad de Medicina Fetal del Hospital Saint George en Londres Reino Unido. "La investigación de la patogénesis de las consecuencias clínicas de la mala colocación de placenta, como la restricción del crecimiento fetal, la preeclampsia y la muerte fetal, tradicionalmente se ha visto obstaculizada por nuestra incapacidad para estudiar estos embarazos en el primer trimestre, cuando ocurren los eventos críticos para el desarrollo placentario exitoso".agregó el Dr. Cartwright. Aunque la investigación aún está en sus primeras etapas, estos resultados sugieren que los problemas detectados temprano en el embarazo podrían dirigir futuros estudios hacia objetivos terapéuticos específicos.
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