Una técnica quirúrgica pionera ha restaurado algunos movimientos de manos y brazos a pacientes inmovilizados por lesiones de la médula espinal en el cuello, informa un nuevo estudio en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis.
Al igual que los intermediarios ferroviarios, la atención se centra en desviar los pasillos; sin embargo, en lugar de trenes en una vía, los cirujanos redirigen los nervios periféricos en los brazos y manos de un tetrapléjico conectando nervios sanos con los nervios lesionados. Esencialmente, la nueva red nerviosa reintroduce la conversaciónentre el cerebro y los músculos que permite a los pacientes, una vez más, realizar tareas que fomentan la independencia, como alimentarse o escribir con un bolígrafo.
Los investigadores evaluaron los resultados de la cirugía de transferencia nerviosa en nueve pacientes tetrapléjicos con lesiones de la médula espinal en el cuello. Todos los pacientes en el estudio informaron una mejor función de las manos y los brazos.
El estudio se publica en la edición de octubre de la revista de la American Society of Plastic Surgeons Cirugía plástica y reconstructiva .
"Físicamente, la cirugía de transferencia nerviosa proporciona mejoras incrementales en la función de manos y brazos. Sin embargo, psicológicamente, estos pequeños pasos son enormes para la calidad de vida de un paciente", dijo el autor principal del estudio, Ida K. Fox, MD, profesor asistentede cirugía plástica y reconstructiva ". Uno de mis pacientes me dijo que podía levantar un fideo de su pecho cuando lo dejó caer." Antes de la cirugía, no podía mover los dedos. Significaba mucho para él limpiarfuera de ese fideo sin que nadie lo ayude "
Los haces de nervios blandos forman la médula espinal humana, que actúa como la torre de control del cuerpo al comunicar al cerebro actividades físicas, tanto grandes como pequeñas. La médula espinal cervical, en el cuello, está compuesta por siete vértebras denotadas como C1 a C7.
En última instancia, los profesionales médicos esperan descubrir una manera de restaurar el movimiento completo de las aproximadamente 250,000 personas en los Estados Unidos que viven con lesiones de la médula espinal. Más de la mitad de esas lesiones involucran el cuello. Sin embargo, hasta que se encuentre una cura, el progreso enrecuperar la independencia básica en las tareas de rutina es importante.
De hecho, uno de los efectos más humillantes del daño de la columna es la incapacidad para controlar las funciones de la vejiga o el intestino. "Las personas con lesiones de la médula espinal no pueden controlar esas funciones porque sus cerebros no pueden hablar con los nervios en la parte inferior del cuerpo, ya menudo no puede sentir la necesidad de ir al baño ", dijo Fox, quien realiza cirugías en el Hospital Barnes-Jewish." Los pacientes a menudo no pueden insertar un catéter para vaciar sus vejigas o insertar un supositorio para evacuar y tienen quedepender de la ayuda de un cuidador. Pero después de esta cirugía, uno de mis pacientes pudo cateterizarse de forma independiente, lo que no había podido hacer desde su accidente hace más de una década. Este aumento en la privacidad y el espacio personal restaura un significativocantidad de dignidad "
El procedimiento permitió que un médico de atención primaria de St. Louis y un padre de ocho hijos se alimentaran con un tenedor, escribieran con un bolígrafo, miraran los oídos de los pacientes con un otoscopio y llevaran a sus hijos a actividades. En 2012, Michael D.Bavlsik, MD, perdió la capacidad de usar su mano izquierda y extender su codo izquierdo mientras él, su hijo y otros Boy Scouts estaban de viaje en Minnesota y su camioneta chocó con un bote y un remolque. Ninguno de los niños resultó gravemente herido., pero el accidente dejó a Bavlsik tetrapléjico. Ahora se mueve en una silla de ruedas motorizada.
"La cirugía de transferencia nerviosa ha tenido mucho éxito en ayudarme porque restableció la función del tríceps y mejoró mi agarre", dijo Bavlsik, profesor asistente de medicina clínica en la Facultad de Medicina. "Estoy extremadamente agradecido por esta cirugía."
Los cirujanos de la Universidad de Washington fueron pioneros en la cirugía de transferencia de nervios. Desarrollada hace unos 25 años por la autora principal del estudio, Susan E. Mackinnon, MD, directora de la División de Cirugía Plástica y Reconstructiva de la Facultad de Medicina, la técnica se realizó inicialmentepara restaurar el movimiento en las extremidades de pacientes que tuvieron lesiones en los nervios periféricos y perdieron la capacidad de mover un pie o un brazo.
Pero en los últimos cinco años, la misma técnica se ha utilizado para restaurar el movimiento limitado de pacientes con lesiones de la médula espinal. Los cuadripléjicos de Colorado, Michigan y Arizona, entre otros estados, han viajado a St. Louis para la cirugía.
La operación se puede realizar incluso años después de una lesión de la médula espinal. Por lo general, toma cuatro horas y la mayoría de los pacientes se van a casa a la mañana siguiente.
Dado que los cirujanos conectan los nervios activos en la parte superior de los brazos con los nervios dañados de los brazos y manos de un paciente, la técnica se dirige a pacientes con lesiones en la vértebra C6 o C7, los huesos más bajos del cuello. Por lo general, no ayuda a los pacientes que tienenperdió toda la función del brazo debido a lesiones mayores en las vértebras C1 a C5.
sin pasar por la médula espinal, los cirujanos redirigen los nervios sanos que se sientan por encima del sitio de la lesión, generalmente en los hombros o los codos, a nervios paralizados en la mano o el brazo. Una vez que se establece una conexión, los pacientes se someten a una terapia física extensa para entrenar el cerebro para reconocerlas nuevas señales nerviosas, un proceso que demora entre 6 y 18 meses.
"Las ganancias después de la cirugía de transferencia nerviosa no son instantáneas", dijo Mackinnon, director del Centro de Lesiones Nerviosas y Parálisis de la Facultad de Medicina, y el Profesor de Cirugía Sydney M. Shoenberg Jr. y Robert H. Shoenberg ". PeroUna vez establecidos, los beneficios de la cirugía proporcionan una manera de permitir que las personas con lesiones de la médula espinal mejoren su vida diaria ".
Otro paciente que se beneficia de la técnica de transferencia nerviosa es un hombre diestro de 72 años que se sometió a la cirugía dos años después de sufrir una lesión de la médula espinal cervical. Los médicos tomaron tejido sano de la parte superior del brazo del paciente y lo conectarona un nervio paralizado que controlaba su capacidad de pellizcar y luego lo conectaba a un nervio funcional que restauraba la capacidad del hombre de flexionar el pulgar y el índice, lo que le permitía alimentarse y sostener una botella de agua para mantener la hidratación, que, ena su vez, redujo su riesgo de desarrollar infecciones del tracto urinario y ha reforzado su salud general.
"Nuestras innovaciones para abordar las lesiones de la médula espinal provienen directamente de un cuarto de siglo de trabajo de transferencia nerviosa en la lesión nerviosa", dijo Mackinnon. "Queremos continuar construyendo nuestra experiencia en esta área con mucho cuidado. Si bien la cirugía en sí puede ser relativamentesencillo, la toma de decisiones es complicada. Queremos alentar a las personas con lesión de la médula espinal a considerar esta opción cuando a menudo se ofrece o se pone a disposición tan poco ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Washington en St. Louis . Original escrito por Kristina Sauerwein. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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