El cáncer de páncreas ha demostrado durante mucho tiempo ser la forma de cáncer menos común de sobrevivir, en parte porque tiende a extenderse antes de que aparezcan los síntomas. La cirugía ha ofrecido las remisiones más largas, pero para muchas personas con cáncer avanzado, una operación no fue unAhora, gracias a las mejoras en la quimioterapia, la radiación y la cirugía, incluso este cáncer más recalcitrante está comenzando a ceder, dice Mark Truty, MD, cirujano gastrointestinal de la Clínica Mayo.
El Dr. Truty y sus colegas ahora están realizando operaciones complejas de extirpación de tumores en pacientes con cáncer de páncreas que en el pasado habrían sido considerados inoperables, y están viendo aumentar significativamente los tiempos de supervivencia.
"Sabemos que los pacientes que pasan por nuestro protocolo preoperatorio y llegan a la sala de operaciones obtienen resultados significativamente mejores que el promedio, en comparación con los resultados históricos. Estamos buscando una mejora de tres a cuatro veces en la supervivencia general", dice el Dr. Truty"En los últimos años, hemos realizado operaciones que nunca antes se habían realizado. Con la mejora de la quimioterapia y la radioterapia, ahora estamos comenzando a presionar quirúrgicamente".
El Dr. Truty explica quién es candidato para la cirugía de cáncer de páncreas, los tipos de operaciones, los tiempos de recuperación y los resultados
¿Quién es candidato para la cirugía de cáncer de páncreas? Ilustración de cáncer de páncreas y anatomía relacionada
Alrededor de 50,000 personas son diagnosticadas con cáncer de páncreas cada año en los EE. UU., Y en aproximadamente la mitad, el cáncer se ha diseminado a otras partes de sus cuerpos, descartando la cirugía, dice el Dr. Truty. Históricamente, solo alrededor del 7 por ciento del cáncer de páncreaslos pacientes han vivido al menos cinco años después del diagnóstico.
En aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes, el cáncer se aísla dentro del páncreas, lo que los convierte en candidatos claros para la cirugía de extirpación del tumor, dice.
En el otro 35 por ciento, el cáncer ha crecido fuera del páncreas para involucrar vasos sanguíneos críticos, pero aún no se ha propagado a otras partes del cuerpo. A esos pacientes también se les dijo en el pasado que la cirugía no era una opción, pero cada vez máses, dice el Dr. Truty.
Si estos pacientes son candidatos quirúrgicos se evalúa caso por caso. Primero reciben quimioterapia y radioterapia, y su equipo de atención médica trabaja con ellos para mejorar su dieta y su estado físico general, un esfuerzo conocido como prehabilitación, antes de considerar la cirugía,El Dr. Truty dice.
"Luego observamos la imagen completa", dice. "No solo una tomografía computarizada. Observamos si el tumor puede extirparse y si podemos lograr un margen negativo; no quedan células cancerosas a su alrededor. Evaluamos elriesgo de propagación del cáncer por cirugía y elevación del marcador tumoral ".
Los pacientes con cirugías complejas también trabajan con dietistas y fisioterapeutas después de sus operaciones para acelerar sus recuperaciones, y aquellos que se recuperan bien pueden recibir más quimioterapia, dice el Dr. Truty.
¿Qué tipos de cirugía hay y cuánto tiempo lleva recuperarse?
Si el tumor está solo en el páncreas, el tipo de cirugía depende de dónde se encuentre. Si está en la cabeza o el cuello del órgano, un procedimiento de Whipple, también conocido como pancreaticoduodenectomía, extrae la cabeza del páncreas, parte deel intestino delgado y el conducto biliar, y la vesícula biliar.
Si el tumor se encuentra en el cuerpo o la cola del páncreas, un cirujano realizará una pancreatectomía distal para extirpar el cuerpo, la cola y el bazo del órgano. Algunos casos ahora se pueden realizar por vía laparoscópica, un método mínimamente invasivo que generalmente significa un procedimiento más rápidorecuperación.
La recuperación generalmente incluye una semana en el hospital y dos meses recuperándose en casa.
Las cirugías más complejas, aquellas en casos considerados previamente inoperables, a veces emparejan a un cirujano gastrointestinal de Mayo con un cirujano vascular. Las operaciones pueden involucrar venas, arterias y otros órganos críticos y requieren reconstrucciones complejas, incluidos injertos arteriales y venosos e injertos parciales o enterosextracción de órganos. Esos pacientes están en el hospital el doble de tiempo que aquellos con cirugías más simples; la recuperación en el hogar generalmente toma al menos tres meses, dice el Dr. Truty.
¿Cuál es el rango de resultados?
"El problema con el cáncer de páncreas es que, desafortunadamente, los números no mienten. Es un tumor muy grave. Es la cuarta causa principal de muerte por cáncer, y para 2020, será la segunda causa principal de muerte por cáncer, superando el cáncer de mama ", dice el Dr. Truty." La incidencia está aumentando lentamente ".
Según el enfoque utilizado durante décadas, para pacientes con solo un tumor en el páncreas, una operación seguida de quimioterapia, el paciente promedio vivió aproximadamente dos años después del diagnóstico. Aquellos cuyo cáncer se diseminó y se consideró inoperable generalmente vivieron menos de unaño después del diagnóstico.
Ahora, los pacientes con cáncer más avanzado que reciben quimioterapia agresiva, radiación y cirugía compleja están viendo tiempos de supervivencia promedio de tres a cuatro años y contando, dice el Dr. Truty. Solo ha estado realizando cirugías complejas durante aproximadamente cuatro años, por lo queaún no tiene estadísticas más allá de eso. Con los avances en el tratamiento, hasta el doble de personas pueden ser candidatos quirúrgicos, dice.
El Dr. Truty espera que las opciones de tratamiento mejoradas comiencen a contrarrestar lo que él ve como una sensación de nihilismo entre médicos y pacientes, y que las personas a las que no se les dice nada se puedan hacer busquen una segunda opinión. A la mitad de sus pacientes de cirugía compleja se les dijo en otra parteque la cirugía no era una opción
"Tuve una experiencia personal con el cáncer de páncreas en mi familia: mi padre. Habría hecho cualquier cosa por unas vacaciones adicionales, otro año, otros dos años, con suerte más", dice el Dr. Truty. "Y esperamospara ofrecer eso a estos pacientes y sus familias "
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Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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