Posponer el inicio de la quimioterapia adyuvante por más de 90 días después de la cirugía puede aumentar significativamente el riesgo de muerte para pacientes con cáncer de seno, particularmente aquellas con cáncer de seno triple negativo TNBC, según un nuevo estudio de la Universidad de Texas, MD AndersonCancer Center. Además, los investigadores encontraron que factores como el estado socioeconómico, la cobertura del seguro y el origen étnico se asociaron con el tratamiento retrasado.
Según el estudio, publicado en JAMA Oncología los pacientes que comienzan la quimioterapia más de 90 días después de la cirugía tienen un 34 por ciento más de probabilidades de morir dentro de los cinco años. Los pacientes con TNBC que retrasan el tratamiento tienen un 53 por ciento más de riesgo de muerte.
Se ha demostrado que la quimioterapia adyuvante, que se administra después de la cirugía primaria, beneficia a los pacientes al disminuir el riesgo de recurrencia y muerte, explicó Mariana Chavez Mac Gregor, MD, profesora asistente, Investigación de Servicios de Salud y Oncología Médica de Mama. Sin embargo, retrasar elEl inicio de la quimioterapia adyuvante puede permitir que pequeños restos del tumor crezcan o se vuelvan resistentes a los medicamentos.
Actualmente, no existen pautas que recomienden el momento óptimo para el inicio de la quimioterapia adyuvante. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS consideran la administración de quimioterapia adyuvante dentro de los 120 días posteriores al diagnóstico para ciertos pacientes como una medida de calidad. Once hospitales oncológicos, incluido el MD Anderson, ahora informan sobre esta métrica.
Estudios anteriores han sugerido que retrasar el inicio de la terapia podría dar como resultado resultados adversos para el paciente, pero no se ha definido el momento óptimo para comenzar la terapia adyuvante. Para aclarar este marco de tiempo en relación con los tratamientos modernos e identificar los factores que contribuyen al retraso del tratamiento, elLos investigadores analizaron datos del Registro de Cáncer de California.
Este estudio basado en la población examinó datos de 24,823 pacientes con cáncer de mama invasivo en estadio I a III diagnosticados entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2010 y tratados con quimioterapia adyuvante. Este es el estudio más grande que investiga los efectos del inicio tardío de la quimioterapia conregímenes de tratamiento contemporáneos.
"En comparación con los pacientes que comenzaron la quimioterapia en el primer mes después de la cirugía, observamos que aquellos que iniciaron la quimioterapia entre 30 y 90 días después de la cirugía no tuvieron resultados adversos", dijo Chavez Mac Gregor, autor principal del estudio. "comenzar la quimioterapia más de 90 días después de la cirugía se asoció con un aumento estadísticamente significativo en el riesgo de muerte y muerte específica por cáncer de seno ".
Aquellos pacientes que comenzaron la quimioterapia más de 90 días después de la cirugía, representados por el 9.8 por ciento de los incluidos en el estudio, tenían un 34 por ciento más de probabilidades de morir dentro de los cinco años y un 27 por ciento más de probabilidades de morir de cáncer de seno en ese período de tiempo en comparacióna pacientes que se sometieron a cirugía dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Como los datos también incluían información sobre el subtipo de cáncer de mama, los investigadores analizaron si la quimioterapia tardía tenía un efecto diferencial según el subtipo de enfermedad. Para las pacientes con TNBC, un retraso de más de 90 días se asoció con un aumento del 53 por ciento en el riesgode muerte. No hubo un efecto significativo de la demora para aquellas con cánceres de seno con receptores hormonales positivos o HER2 positivos.
"Estos datos sugieren que el inicio oportuno de la quimioterapia es particularmente importante entre pacientes con cáncer de seno triple negativo", dijo la autora principal Sharon Giordano, MD, profesora y presidenta de Investigación de Servicios de Salud y profesora de Oncología Médica de Mama.
Este estudio también buscó determinar los factores que contribuyen a la administración tardía de la quimioterapia para identificar grupos de pacientes que necesitan una mejor atención. Mientras que los pacientes con enfermedad en etapa posterior y TNBC tenían menos probabilidades de experimentar retrasos, mayor edad, cirugía reconstructiva y ciertoslos factores sociodemográficos se asociaron con el tratamiento pospuesto.
"Observamos, no sorprendentemente, que los factores sociodemográficos determinaron, en gran parte, parte de este retraso. Los pacientes con bajo estatus socioeconómico SES, aquellos sin seguro privado y los de ascendencia hispana o afroamericana eranes más probable que tengan retrasos en su tratamiento ", dijo Chavez Mac Gregor.
La peor supervivencia general también se asoció con pacientes de ascendencia afroamericana, menor SES y aquellos con cobertura de Medicare y Medicaid. Por el contrario, aquellos pacientes que reciben atención en los centros de cáncer designados por el Instituto Nacional del Cáncer tenían un riesgo 34 por ciento menor de muerte en comparacióna aquellos que fueron tratados en otro lugar.
"Necesitamos identificar los determinantes de los retrasos en el tratamiento para poder actuar sobre ellos y potencialmente mejorar la prestación de atención en poblaciones vulnerables. En la mayoría de los escenarios clínicos, administrar quimioterapia dentro de los tres meses es más que factible", dijo Chavez Mac Gregor.
Los resultados del estudio actual respaldan el tiempo hasta el inicio de la quimioterapia como medida de calidad y, además, sugieren que el tratamiento debe comenzar dentro de los 90 días posteriores a la cirugía, explicó Chavez Mac Gregor.
Si bien los autores reconocen que el estudio puede estar limitado por su naturaleza retrospectiva, concluyen que todos los pacientes con cáncer de seno que reciben quimioterapia adyuvante deben hacerlo dentro de los 90 días posteriores a la cirugía o 120 días después del diagnóstico.
"Necesitamos comenzar la quimioterapia de manera oportuna", dijo Chavez Mac Gregor. "En aquellos pacientes que desean retrasar su quimioterapia, comparto estos datos y les hago saber que un retraso puede diluir los beneficios del tratamiento. Si entodo lo posible, no debemos demorar "
Además de Chavez Mac Gregor y Giordano, los autores adicionales incluyen: Christina A Clarke, Ph.D, y Daphne Y. Lichtensztajn, MD, Instituto de Prevención del Cáncer de California, Fremont, CA.
Este estudio fue financiado por el Instituto Nacional del Cáncer R01-CA121052, HHSN261201000040C, N01-PC-35139, N01-PC-54404 y 2P30 CA016672, el Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental R01-ES015552, la Prevención del CáncerInstituto de Investigación de Texas, el Programa Nacional de Registros de Cáncer de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Departamento de Salud Pública de California según lo dispuesto por la Sección 103885 del Código de Salud y Seguridad de California.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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