Un artículo publicado en The Lancet llama a una transformación radical en la arquitectura del sistema de prestación de servicios de salud de la India, si el país quiere lograr la visión del gobierno de garantizar la salud para todos.
El documento, escrito por el profesor Vikram Patel Fundación de Salud Pública de la India y la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y sus colegas, documenta el progreso de la India en los principales indicadores de salud en la última década, pero también sus muchas deficiencias; identifica las estructurasproblemas con el sistema de atención médica y reafirma las recomendaciones de grupos de expertos anteriores sobre la necesidad de una nueva visión radical para el sistema de prestación de atención médica de la India.
El indicador más perturbador de las deficiencias del sistema de atención médica de la India es la observación de que los costos de la atención médica están llevando a millones a la pobreza. Los autores argumentan no solo por más recursos, sino por un sistema nacional integrado de atención médica, construido alrededor de un fuertesistema público de atención primaria con una función de apoyo claramente definida para los sectores privado e indígena, que i aborda las necesidades de atención de salud tanto agudas como crónicas; ii ofrece opciones de atención que son racionales, accesibles y de buena calidad, iii no tiene efectivo en el punto de prestación del servicio, y iv se rige por un sólido marco regulatorio para garantizar la rendición de cuentas.
El documento registra los considerables esfuerzos realizados en el sector de la salud, con los gobiernos nacionales y locales invirtiendo en programas específicos de control de enfermedades y la Misión Nacional de Salud centrada en la salud materna e infantil. A pesar de esto, una variedad de debilidades estructurales han llevado a unasituación en la que el rendimiento del sistema de salud de la India no puede hacer frente a las enormes demandas que le impone la creciente población del país. Según el documento, la India continúa rezagada con respecto a los vecinos regionales, especialmente en indicadores de salud como las tasas de mortalidad para niños menores de cinco años, conIndia registra el 27% de todas las muertes neonatales y el 21% de todas las muertes infantiles en el mundo. La deficiencia crónica de nutrición que se manifiesta como retraso en el crecimiento sigue afectando a un tercio de los niños menores de cinco años. Para agravar esta carga es la carga grande y rápidamente creciente de los no transmisiblesy condiciones crónicas.
Según el Dr. Vikram Patel, "la bomba de tiempo de la salud funciona debido a la creciente carga de enfermedades no transmisibles. El suicidio es ahora una de las principales causas de muerte de los jóvenes indios, y es probable que un indio sufra un ataque cardíacoal menos diez años antes que en los países desarrollados y, sin embargo, el sistema de atención médica apenas ha respondido a estas urgentes crisis de salud ".
Además, señala el Dr. Patel, hay "desigualdades generalizadas en los resultados de salud que son evidentes en los grandes diferenciales de morbilidad y mortalidad entre el estado socioeconómico, la casta, la clase, el sexo y la ubicación geográfica". El documento señala que una causa importante deEsta gran carga de enfermedad distribuida de manera desigual en la India se puede atribuir a determinantes sociales más allá del sector convencional de prestación de servicios de salud, como la urbanización, el acceso deficiente al agua y al saneamiento, la inseguridad alimentaria, la degradación ambiental y el sistema de castas generalizado.
Según los autores, el sistema de salud actual de India necesita corregir su curso con urgencia a través de siete desafíos clave. El primero implica priorizar la atención primaria y fortalecer masivamente el débil sistema de salud primaria del país. A pesar de una expansión e inversión en infraestructura de salud primaria a través del NationalMisión rural desde 2005, existen grandes disparidades entre los estados y dentro de ellos. Una preocupación mayor es la mala calidad de la atención que afecta a las instalaciones de salud pública. Según el documento, "en 2011, en los estados de alto enfoque, el 60% de los hospitales de distrito síno ofrecen servicios de cuidados intensivos y casi una cuarta parte de estos hospitales estaban luchando para hacer frente a problemas básicos como el drenaje y el saneamiento ".
El segundo es el desafío de los recursos humanos calificados, donde la escasez general se agravó aún más por la distribución desigual de los trabajadores calificados. Al comienzo del Duodécimo Plan Quinquenal, apenas el 4% de todos los médicos trabajaban en el sector público en áreas rurales.
Tercero, India necesita aprovechar y regular mejor su gran sector privado: en 2014, más del 70% de la atención ambulatoria y el 60% de la atención hospitalaria se brindó en el sector privado. Sin embargo, la falta de regulación ha llevado a la corrupciónEl sector, con la consiguiente mala calidad de la atención y el empobrecimiento de los pacientes.
Cuarto, el gasto público extremadamente bajo en salud ha paralizado al sector público y ha creado grandes barreras en la calidad y el acceso: el gasto total en salud en la India cayó del 4,5% del producto interno bruto PIB en 2004-05 a4 · 0% del PIB en 2013-14, y la mayor parte de este gasto fue de su bolsillo, lo que condujo a un gasto catastrófico para la atención médica para millones.
Quinto es el tema de los sistemas de información de salud fragmentados y descoordinados: los datos de métricas de salud en India son recopilados por múltiples agencias y sistemas de vigilancia, pero a menudo son incompletos e inadecuados; por ejemplo, los datos del sector privado rara vez se capturan. Esta falta de conectividad entreLas agencias han llevado a una calidad de datos comprometida y a una mala respuesta en el uso de datos para mejorar la eficiencia del sistema de salud
Sexto, frenar el uso irracional y contener los costos en espiral de los medicamentos y la tecnología. Con India gastando tan poco 0 · 1% de su PIB en medicamentos financiados con fondos públicos, cerca de dos tercios del total de su bolsillose incurrió en gastos en salud en medicamentos, a menudo utilizados de forma irracional.
Y, por último, para abordar el tema de la gobernanza débil y la rendición de cuentas, según el documento, el mayor impedimento para un enfoque holístico de la gobernanza de la salud en el país es la falta de convergencia entre los ministerios relacionados con la salud, el agua y el saneamientoy programas dirigidos verticales nacionales. Los autores sostienen que es esencial que el estado priorice la salud como un bien público fundamental, central para las aspiraciones de desarrollo de la India, a la par con la educación.
El documento describe un plan de acción de tres puntos para combatir y contrarrestar estas limitaciones y debilidades que enfrenta el sector de la salud de la India. El primer paso consiste en priorizar los servicios para grupos de toda la población, en función de su vulnerabilidad y riesgo. El segundo paso implica la expansión decobertura de salud de servicios de alta prioridad para todos, y el tercer paso es eliminar los pagos de su bolsillo aumentando el prepago obligatorio y progresivo con la agrupación de fondos para garantizar que los grupos desfavorecidos y las poblaciones vulnerables no se queden atrás.dice el documento, es. "... alejarse de un modelo estándar de atención de seguro de salud a un modelo basado en derechos. Este cambio requerirá que la gran cantidad de planes de seguro y programas verticales se integren en un fondo nacional de aseguramiento de salud y quela Misión Nacional de Salud se convertirá en la misión de Cobertura Universal de Salud ". El aseguramiento de la salud abarca no solo la cobertura universal de salud buTambién incluye la necesidad de abordar los determinantes sociales de la salud, así como la noción de responsabilidad, que está en línea con el compromiso del gobierno con la buena gobernanza.
Los autores concluyen: "En el futuro inmediato, tanto el gobierno central como el estatal deberían lanzar conjuntamente una campaña para explicar los principios y beneficios de la cobertura universal de salud e involucrarse con todos los interesados involucrados en una atmósfera de misión nacional. El papel deLas comunidades y la sociedad civil son críticas y deben estar activamente capacitadas para comprometerse con esta visión más radical de la atención de la salud. Para complementar y, de hecho, alentar activamente a los gobiernos estatales a que actúen para hacer de la cobertura universal de salud un objetivo popular, una campaña nacional tendráser liderado por grupos de la sociedad civil, en la línea de campañas recientes para combatir la corrupción y la violencia sexual ".
"Cumplir su promesa de asegurar una India saludable debería ser la máxima prioridad del Gobierno indio ... En el contexto de los enormes desafíos y limitaciones que enfrenta el sistema de atención médica de la India, este objetivo puede parecer una ilusión. Sin embargo, creemos que este objetivo está al alcance siempre y cuando exista la voluntad política. Solo una reestructuración radical del sistema de atención médica de la India garantizará la atención médica para todos los indios, mejorando sus indicadores de salud de manera equitativa y eliminando el empobrecimiento debido a la atención médica, para el momentoel país alcanza el hito de 75 años de independencia en 2022 ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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