Entre los pacientes que se someten a operaciones de cáncer importantes, el uso preoperatorio de medicamentos anticoagulantes como la heparina no aumenta las tasas de hemorragias o transfusiones importantes, y se asocia con una disminución del riesgo de coágulos sanguíneos, según los resultados de un nuevo estudio publicado en línea en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos antes de la publicación impresa a principios del próximo año.
El tromboembolismo venoso TEV es una ocurrencia común en pacientes con cáncer. Aquellos que se someten a operaciones mayores tienen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda TVP, una condición que ocurre cuando la sangre en las venas se acumula, generalmente en la pantorrilla o el muslo, yforma un coágulo. Las consecuencias pueden ser graves porque el coágulo de sangre puede desprenderse de la vena de la pierna, viajar a los pulmones y bloquear los vasos sanguíneos que irrigan los pulmones. Esta complicación, llamada a embolia pulmonar puede ser fatal
Aunque la administración de anticoagulantes después de los procedimientos quirúrgicos se ha convertido en una práctica común, no hay grandes estudios que hayan investigado la seguridad y la eficacia de administrar una sola dosis preoperatoria de anticoagulantes, además de las dosis postoperatorias, a pacientes sometidos a operaciones de cáncer importantesDurante los procedimientos más pequeños, los médicos suelen administrar medicamentos para prevenir la formación de coágulos, pero su acción anticoagulante en el cuerpo puede provocar hemorragias excesivas, transfusiones y otros problemas graves.
Al analizar la base de datos del Proyecto de Mejora de la Calidad Quirúrgica Nacional del Colegio Estadounidense de Cirujanos ACS NSQIP®, el equipo de investigación descubrió que su institución tenía tasas de TVP y embolia pulmonar más altas de lo esperado. NSQIP es el líder validado a nivel nacional, ajustado al riesgo,programa basado en los resultados para medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en los hospitales, y fue la herramienta que impulsó a los investigadores a establecer el ensayo y trabajar en este importante parámetro de mejora de la calidad. A pedido de Peter T. Scardino, MD, FACS, presidente de cirugía del Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering MSKCC, Ciudad de Nueva York, el equipo de investigación se propuso identificar la razón de su tasa de TEV y reducirla.
"No estábamos seguros de si nuestra tasa de TEV se debía a la complejidad de nuestras operaciones, el hecho de que nuestros pacientes tenían cáncer o que no estábamos administrando heparina, lo que podría disminuir los coágulos de sangre", dijo el coautor del estudio VivianStrong, MD, FACS, cirujano asistente asociado y campeón quirúrgico NSQIP en MSKCC.
"Hubo gran preocupación de que la administración de profilaxis preoperatoria de TEV a nuestros pacientes, que se someten a una resección quirúrgica extensa, aumentaría el riesgo de sangrado. Sabiendo, por NSQIP, que teníamos una tasa de TEV más alta de lo esperado, la pregunta era si eraes seguro exponer a nuestros pacientes al riesgo adicional de sangrado por la profilaxis de TEV ", agregó el autor principal del estudio, Luke V. Selby, MD, investigador del departamento de resultados de cirugía.
Para este estudio, el Dr. Selby y sus colegas seleccionaron a 2,058 pacientes sometidos a operaciones importantes de cáncer en MSKCC para recibir profilaxis preoperatoria de TEV heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada. Luego, los investigadores compararon las tasas de hemorragia, transfusión y TEV deesa cohorte de pacientes con cáncer con un grupo de 4,960 pacientes con cáncer que ya se habían sometido a un procedimiento quirúrgico importante un año antes, pero que no recibieron profilaxis preoperatoria de TEV.
Los hallazgos del estudio mostraron que proporcionar una dosis de medicamentos anticoagulantes antes de la cirugía es seguro en pacientes con cáncer sometidos a operaciones mayores. Los pacientes que habían recibido profilaxis preoperatoria de TEV tenían tasas de transfusión más bajas 17 por ciento frente a 14 por ciento sin una diferencia en el sangrado mayor.Además, las tasas de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar fueron significativamente más bajas en el grupo de profilaxis de TEV 1.3 por ciento versus 0.2 por ciento; y 1.0 por ciento versus 0.4 por ciento, respectivamente.
Debido a los hallazgos de este estudio, el Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering ha adoptado un enfoque de anticoagulación de rutina para pacientes que cumplen con ciertos criterios de selección. "Esta investigación ha sido un estudio que cambia la práctica para nuestra institución", dijo el Dr. Strong ".Los resultados de nuestro estudio demuestran a otras instituciones que puede utilizar la profilaxis preoperatoria de TEV de manera segura, por lo que creo que tiene implicaciones muy amplias que cambian la práctica ".
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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