El uso de antibióticos solos para tratar a los niños con apendicitis aguda no complicada es una alternativa razonable a la cirugía cuando es elegido por la familia. Un estudio dirigido por investigadores del Nationwide Children's Hospital encontró que tres de cada cuatro niños con apendicitis no complicada han sido tratados exitosamente con antibióticos solosal año de seguimiento. En comparación con la apendicectomía urgente, el tratamiento no quirúrgico se asoció con menos tiempo de recuperación, menores costos de salud y ninguna diferencia en la tasa de complicaciones al año.
"Las familias que eligen tratar la apendicitis de sus hijos con antibióticos, incluso aquellos que terminaron con una apendicectomía porque los antibióticos no funcionaron, han expresado que para ellos valió la pena probar antibióticos para evitar la cirugía", dijo Peter CMinneci, MD que dirigió el estudio publicado en línea el 16 de diciembre en Cirugía JAMA con Katherine J. Deans, MD. La pareja es codirectora del Centro de Investigación de Resultados Quirúrgicos e investigadores principales del Centro de Innovación en Práctica Pediátrica del Instituto de Investigación de Nationwide Children's ". Estos pacientes evitaron los riesgos de la cirugíay anestesia, y rápidamente volvieron a sus actividades "
"La cirugía ha sido durante mucho tiempo el 'estándar de oro' de atención para tratar la apendicitis porque al eliminar el apéndice eliminamos la posibilidad de que la apendicitis regrese", dijo el Dr. Deans. "Sin embargo, al principio de nuestras carreras notamos quelos pacientes con apendicitis que recibieron antibióticos durante la noche hasta su cirugía a la mañana siguiente se sintieron mejor al día siguiente. Entonces, Pete y yo nos preguntamos: ¿realmente necesitan someterse a una cirugía? "
En el primer estudio realizado y publicado en los Estados Unidos que examinó el tratamiento no quirúrgico de la apendicitis, inscribieron 102 pacientes de 7 a 17 años de edad diagnosticados con apendicitis aguda no complicada en Nationwide Children's entre octubre de 2012 y octubre de 2013. Los participantes tuvieron un inicio temprano /apendicitis leve, lo que significa que experimentaron dolor abdominal durante no más de 48 horas; tuvieron un recuento de glóbulos blancos por debajo de 18,000; se sometieron a una ecografía o una tomografía computarizada para descartar la ruptura y verificar que su apéndice tuviera 1.1 centímetros de grosor o menos;no hay evidencia de un absceso o fecalito, que es un pedazo de heces duras como piedras.
Treinta y siete familias eligieron antibióticos solos y 65 optaron por cirugía. Aquellos pacientes en el grupo no operatorio fueron ingresados en el hospital y recibieron antibióticos por vía intravenosa durante al menos 24 horas, seguidos de antibióticos orales después del alta por un total de 10 días.. Entre esos pacientes, el 95% mostró una mejoría en 24 horas y fueron dados de alta sin someterse a cirugía. Las tasas de atención médica relacionada con la apendicitis en 30 días fueron similares entre los grupos con dos pacientes en el grupo no operado readmitidos en 30 días para una apendicectomíaUn año después del alta, tres de cada cuatro pacientes en el grupo no operado no volvieron a tener apendicitis y no se sometieron a cirugía.
La apendicitis, causada por una infección bacteriana en el apéndice, es la razón más común de cirugía abdominal de emergencia en niños, ya que envía a más de 70,000 jóvenes al quirófano cada año. Aunque muchos de estos casos son graves y requieren cirugía, hayson un buen número que serían candidatos para el tratamiento solo con antibióticos, dijo el Dr. Minneci.
"Creemos que los resultados de nuestro estudio reflejan la efectividad de ofrecer un manejo no quirúrgico a los pacientes y sus familias en la práctica clínica. El diseño de elección del paciente permite que la preferencia del paciente y la familia se alineen con su elección de terapia", dijoDr. Deans. "La mayoría de los padres están preocupados por la cirugía, en general. También están muy preocupados por la anestesia. Algunos padres están muy preocupados por la apendicitis que regresa. Es realmente una cuestión de alinear sus preferencias, sus valores, lo que piensanes lo más importante para usted, con el tratamiento que sea mejor para usted y su familia ".
Por ejemplo, explicó el Dr. Minneci, si la familia tiene tanto miedo de una recurrencia que visitan el Departamento de Emergencia cada vez que su hijo tiene dolor abdominal, entonces su hijo probablemente se someterá a un aumento de imágenes y eventualmente se someterá a una apendicectomía. En ese caso, dejar que elijan una apendicectomía por adelantado puede ser mejor para el niño.
Según los resultados del estudio, los pacientes que fueron transferidos a Nationwide Children's de otras instituciones expresaron su preocupación por la distancia y el tiempo necesarios para regresar si la apendicitis reaparecía. Estas familias optaron por la cirugía con más frecuencia. Los pacientes cuyas familias hablaban idiomas primarios además deLos ingleses tenían más probabilidades de elegir antibióticos como tratamiento debido a los valores culturales para evitar la cirugía si es posible.
Ambos investigadores, que también son profesores asistentes de cirugía y pediatría en la Facultad de medicina de la Universidad Estatal de Ohio, dicen que se necesitan más estudios para ver si los resultados que vieron en este estudio se aplican en otros sistemas de salud, y enfatizan que las percepciones detanto las familias de pacientes como los cirujanos pueden afectar los resultados del estudio. Su intención es seguir a todos los niños de este estudio el mayor tiempo posible para ver si los tratados con tratamiento no quirúrgico continúan prosperando.
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Materiales proporcionado por Hospital Nacional de Niños . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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