Tres investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber, escribiendo en un número especial de JAMA , defienda políticas y prácticas que brinden a los pacientes con enfermedades terminales más control sobre cómo y dónde morirán.
Opiniones de las familias sobre la atención al final de la vida
Un estudio de resultados dirigido por Alexi Wright, MD, MPH, investigador y oncólogo ginecológico en el Centro Susan F. Smith para Cánceres de la Mujer en Dana-Farber, encuestó a familias de pacientes mayores que habían muerto de cáncer avanzado de pulmón y colorrectal,preguntando qué factores se asociaron con la atención "excelente" al final de la vida de sus seres queridos.
Las familias tenían más probabilidades de evaluar la atención como excelente, por márgenes relativamente grandes, cuando :
"Los hallazgos de nuestro estudio son un argumento poderoso para la importancia de la planificación anticipada de la atención", dijo Wright. "Cuanta más información tengan los pacientes, más probabilidades tendrán de recibir el tipo de atención médica que desean cerca de la muerte. Y las muertes de los pacientesinfluir en las percepciones de los miembros de la familia sobre su calidad de atención "
Wright informó que la atención al final de la vida podría ser de mayor calidad si se intenta inscribir a los pacientes en un hospicio antes, no cuando la muerte es inminente, y evitar los ingresos a la unidad de cuidados intensivos en las últimas semanas.
Ampliando el acceso al hospicio
"Las barreras para inscribir a pacientes de Medicare en un centro de cuidados paliativos están causando que esos servicios se subutilicen", dijo Oreofe Odejide, MD, MPH, de Dana-Farber / Brigham and Women's Cancer Center.
El beneficio de hospicio de Medicare creado en 1982 permite que los adultos mayores reciban atención de hospicio, lo que proporciona control de síntomas, atención domiciliaria y apoyo de los cuidadores.
Pero algunas de las disposiciones del beneficio de hospicio están obstaculizando el uso más amplio del hospicio, dijo Odejide en un artículo de "Punto de vista" en JAMA. La elegibilidad está restringida a las personas que esperan vivir seis meses o menos, y el beneficio no cubre el tratamiento dirigidoen su enfermedad subyacente. Además, la tasa fija de reembolso diario dificulta que muchos hospicios brinden ciertos tratamientos que podrían mejorar la calidad de vida de los pacientes en hospicio. Odejide dijo que estas disposiciones son un problema especial en la atención al final de la vida de los pacientescon cánceres de sangre como leucemia, linfoma, mieloma múltiple y síndromes mielodisplásicos. Estos pacientes tienen la tasa más baja de uso de hospicio en oncología y tienen altas tasas de cuidados intensivos cerca del final de la vida.
El sufrimiento y la angustia de los pacientes con cánceres de sangre avanzados pueden aliviarse con medidas como las transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas. Pero la mayoría de los hospicios no brindan estas terapias debido a las reglas de reembolso.
El cambio puede estar en proceso. En 2014, Medicare anunció un proyecto de demostración en virtud del cual los pacientes de hospicio podrían recibir atención dirigida a la enfermedad.
"El proyecto de demostración se amplió de 30 a 141 hospicios, que comenzarán los servicios este mes. Dichas políticas, si se hacen permanentes, podrían facilitar que los médicos recomienden hospicios y que los pacientes lo elijan", dijo Odejide.
muerte asistida por un médico
Los pacientes con enfermedades terminales deberían tener la opción legal de elegir la muerte asistida por un médico, incluso si, como suele ser el caso, no la usan, escribió Susan Block, MD, presidenta fundadora, Departamento de Oncología Psicosocial y PaliativaAtención en Dana-Farber y otros dos autores de un artículo de opinión "Punto de vista".
Anotaron que los pacientes que se acercan al final de la vida quieren tener control sobre sus cuerpos y sus vidas como "una pequeña medida de autoconservación". Estas personas pueden obtener tranquilidad cuando tienen un plan de "respaldo", agregaron.
"Cuando los médicos están dispuestos a explorar y trabajar con un paciente que solicita la muerte asistida por un médico, los pacientes pueden experimentar beneficios sustanciales que aparentemente están más bajo un proceso legal abierto", dijeron los autores.
La muerte asistida por un médico ha sido legal durante 18 años en Oregon, donde solo uno de cada 500 pacientes con enfermedades terminales realmente la usa, y proporcionar medicamentos autoadministrados para acelerar la muerte es legal en cinco estados. Para evitar enfatizar demasiado el papel de los médicos enEn tales casos, los autores sugieren que "acelerar la muerte" es un término mejor y menos crítico.
La edición de la revista se puede encontrar en línea en: http://jama.jamanetwork.com/issue.aspx?journalid=67&issueid=934869&direction=P
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Instituto del Cáncer Dana-Farber . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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