Casi 1 millón de personas en los Estados Unidos reciben stents en las arterias coronarias cada año. Se espera que casi todos los pacientes con stents tomen terapia antiplaquetaria dual DAPT usando la combinación de aspirina y un segundo medicamento antiplaquetario para prevenir la formación de coágulos sanguíneos. Exactamentecuánto tiempo deben recibir los pacientes DAPT ha sido discutible.
Un estudio dirigido por investigadores del Centro Médico de Diáconos Beth Israel, el Hospital Brigham and Women's y el Harvard Clinical Research Institute HCRI, publicado en el Revista de la Asociación Médica Americana JAMA , describe una nueva herramienta que puede ayudar a los médicos a proporcionar a sus pacientes estrategias de tratamiento más personalizadas.Conocido como el puntaje DAPT, el puntaje de riesgo proporciona una evaluación individualizada de los riesgos y beneficios de prescribir DAPT más allá de un año en pacientes que han recibido stents para el tratamiento de bloqueos cardíacos, en función de los factores de riesgo específicos del paciente.Los hallazgos del estudio se presentaron por primera vez en las Sesiones Científicas de la American Heart Association en noviembre pasado.
"La terapia antiplaquetaria dual es estándar para pacientes que siguen procedimientos de stent coronario, pero no hemos tenido buenas herramientas para ayudarnos a determinar cuánto tiempo debemos tratar a pacientes individuales", explicó el autor principal Robert W. Yeh, MD, MSc, Directordel Centro Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología en el Centro Médico Beth Israel Deaconess y Profesor Asociado de Medicina en la Facultad de Medicina de Harvard.
Los autores desarrollaron la herramienta utilizando un método novedoso para analizar datos de un ensayo aleatorio de más de 11,000 pacientes de intervención coronaria percutánea PCI que demostraron un riesgo general más bajo de ataques cardíacos y trombosis de stent coágulos sanguíneos pero un mayor riesgo desangrado cuando la terapia se extendió más allá de un año.
"Si bien estos resultados reflejaron los efectos promedio del tratamiento observados en la población, algunos pacientes obtuvieron un mayor beneficio de un tratamiento más prolongado a través de la reducción de los ataques cardíacos, mientras que otros se vieron perjudicados por el sangrado", dijo Yeh, quien también es cardiólogo intervencionista en CardioVascularInstituto en BIDMC y Director Médico de Diseño de Ensayos en HCRI. "Nuestro objetivo era crear una herramienta que pudiera ayudar a los médicos a identificar aquellos pacientes que realmente se benefician de un tratamiento más prolongado, así como aquellos para quienes sería preferible suspender el tratamiento en un año".
"La terapia antiplaquetaria tiene beneficios y riesgos, y el beneficio de la medicación depende de si un paciente tiene un mayor riesgo de ataque cardíaco o un mayor riesgo de sangrado", dijo Laura Mauri, MD, MSc, Directora de Biometría Clínica enHospital Brigham and Women's, profesor de medicina en la Facultad de medicina de Harvard e investigador principal del estudio DAPT, un ensayo clínico internacional realizado y analizado por HCRI. Mauri también es asesor científico jefe de HCRI.
"Resolver esto en la clínica es difícil, porque cada paciente es complejo y muchos tienen factores de riesgo para ambos tipos de problemas", agregó. "El puntaje DAPT se desarrolló para ayudar con esta difícil decisión, en un esfuerzo por ayudarguiar y personalizar el tratamiento para aquellos pacientes que tienen más probabilidades de recibir ayuda al continuar con el medicamento y evitarlo en aquellos que tienen más probabilidades de tener hemorragias graves. Métodos similares podrían usarse en el futuro para tomar resultados de ensayos aleatorios y adaptarlos mejora pacientes individuales "
La calculadora de riesgos disponible en http://www.daptstudy.org/for-clinicians/calchome.htm asigna a los pacientes individuales un puntaje numérico -2 a 10, basado en factores relacionados con la edad del paciente, factores de riesgo cardiovascular previos y características del procedimiento.Los autores encontraron que la continuación de DAPT más allá de un año para aquellos pacientes con puntajes de 2 o más tenía ocho veces más probabilidades de prevenir un ataque cardíaco que causar sangrado.Sin embargo, para los pacientes con puntuaciones inferiores a 2, la continuación del tratamiento más allá de un año tenía más del doble de probabilidades de causar una hemorragia que prevenir un ataque cardíaco.
"Ha habido tanta confusión acerca de cuánto tiempo deberíamos tratar a los pacientes con anticoagulantes después de recibir los stents", dijo Yeh. "No hemos validado prospectivamente el uso de la puntuación, y solo es aplicable a pacientes similares a aquellos quefueron asignados al azar en el estudio DAPT, por lo que aún debemos ser cautelosos. Sin embargo, creemos que representa un importante paso adelante en la comprensión de los beneficios y riesgos del tratamiento ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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