La buprenorfina es una parte fundamental del tratamiento para la creciente epidemia de abuso de opioides, pero también conlleva el potencial para el mal uso y la diversión. El debate sobre si 'expandir o no expandir' la prescripción de buprenorfina para el abuso de opioides se discute en unrevisión de expertos en el Revista de práctica psiquiátrica publicado por Wolters Kluwer.
Con base en la fuerte evidencia de efectividad, "No debemos limitar o impedir el uso y la expansión de la terapia con buprenorfina", escriben los doctores Xiaofan Li, Daryl Shorter y Thomas Kosten, del Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento de Menninger, BaylorCollege of Medicine y Michael E. DeBakey Veterans Affairs Medical Center, Houston, Texas. Proponen estrategias específicas para promover el uso de buprenorfina al tiempo que garantizan la calidad de la atención y reducen el riesgo de desvío y abuso.
Céntrese en expandir el uso de buprenorfina 'de manera segura y efectiva'
un "agonista parcial" del receptor de opioides μ en el cerebro, la buprenorfina tiene acciones similares a otros opioides, pero con menos potencial de abuso y un perfil de seguridad más favorable. Debido a que reduce la demanda de opioides, la terapia con buprenorfina es eficazestrategia de disuasión para combatir el abuso de opioides. Los autores citan estudios que sugieren que el acceso a la terapia con buprenorfina puede reducir drásticamente la mortalidad por heroína, incluidas las reducciones de más del 50 por ciento en Francia y el 37 por ciento en Baltimore.
En comparación con la metadona, durante mucho tiempo el estándar para el tratamiento de la adicción a los opiáceos y la heroína, la buprenorfina presenta menores riesgos relacionados con el desvío y el uso no médico. La forma más comúnmente recetada de buprenorfina incluye el antagonista de los opioides bloqueador naloxona, lo que disminuye el potencialpor abuso intravenoso.
Pero existen controles estrictos sobre la prescripción de buprenorfina, que se clasifica como una sustancia controlada de la Lista III en los Estados Unidos. Para recetar buprenorfina en entornos de oficina, los médicos deben recibir una exención de la Agencia de Control de Drogas DEA, completar una capacitación especial, y cumplir con los límites en el número de pacientes tratados.
Si bien el uso médico de la buprenorfina se ha disparado en la última década, la mayoría de los prescriptores se encuentran en áreas urbanas. Se estima que el 53 por ciento de los condados de EE. UU. No tienen ningún médico con una exención de la DEA para recetar buprenorfina.
Se han propuesto medidas para hacer que el tratamiento con buprenorfina sea más accesible, como permitir la prescripción de enfermeras profesionales y asistentes médicos calificados y aflojar los límites en el número de pacientes tratados. Pero estas medidas han sido controvertidas, lo que refleja preocupaciones legítimas sobre un mayor potencial de desvío yabuso Los datos muestran que, como el uso de buprenorfina para tratar el trastorno por uso de opioides ha aumentado, también lo han hecho las tasas de mal uso y desvío.
Los doctores Li, Shorter y Kosten plantean una preocupación especial por el reciente surgimiento del abuso intravenoso de buprenorfina. Escriben: "Este fenómeno del mundo real, casi paradójico, demuestra la complejidad inherente al tratamiento de los trastornos adictivos: un medicamento destinadotratar el trastorno por uso de sustancias que tiene su propio potencial de abuso, al ganar popularidad y aumentar la disponibilidad, inevitablemente será explorado por los toxicómanos con fines de recompensa y refuerzo ".
A principios de este año, el presidente Obama anunció una iniciativa para aumentar el acceso a medicamentos efectivos para tratar la adicción a los opiáceos, específicamente, la buprenorfina y la naloxona. Los doctores Li, Shorter y Kosten describen estrategias para expandir el tratamiento efectivo con buprenorfina mientras reducen los riesgos dediversión y abuso, incluidos :
"La pregunta no es si expandir o no la prescripción de buprenorfina", agregan los autores. "Es cómo expandir la prescripción de buprenorfina de manera segura y efectiva".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Wolters Kluwer Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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