La unidad de cuidados intensivos de cada hospital los ha tratado: los pacientes críticamente enfermos que pasan semanas yendo de crisis en crisis, nunca mejoran lo suficiente como para salir de la UCI, pero nunca mueren.
Ahora, una nueva investigación muestra que realmente son un tipo diferente de paciente, y que a pesar de sus pequeños números, están utilizando una gran cantidad de recursos de atención médica.
El estudio muestra que solo el 5 por ciento de los pacientes de la UCI representan el 33 por ciento de todos los días que se usan las camas de la UCI. Los investigadores incluso han dado un nombre a lo que estos pacientes tienen: enfermedad crítica persistente o PerCI para abreviar.
El equipo, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y el Sistema de Salud VA Ann Arbor en los EE. UU. Y la Universidad de Monash en Melbourne, Australia, basaron su trabajo en datos de más de 1 millón de pacientes de la UCI. Sus hallazgos se publican en Medicina respiratoria con lancetas .
Los nuevos hallazgos podrían allanar el camino para una mejor atención y pruebas de nuevas opciones de tratamiento para evitar que los pacientes caigan en este estado de limbo.
Realmente una cosa
"Hemos descubierto que esto realmente es una 'cosa' separada: un estado en que los pacientes hacen la transición a donde estás allí porque estás allí, atrapado en esta cascada de la que no podemos sacarte", dice TheodoreIwashyna, MD, Ph.D., un médico de la UM Medical School UCI que dirigió el estudio durante un año sabático en Australia. "La razón por la cual estos pacientes ingresaron al hospital en primer lugar ya no importa tanto.lo que importa es que han estado allí, y algunos aspectos de qué tan bien funcionaba su cuerpo antes de entrar, como la edad ".
Si bien él y sus colegas dicen que es demasiado pronto para cambiar la forma en que los equipos de la UCI practican con base en estos hallazgos, esperan que su trabajo conduzca a más esfuerzos para ver qué hospitales pueden estar haciendo mejor para sacar a los pacientes de PerCI y llevar a cabo estudios clínicosensayos de tácticas que podrían prevenirlo o rescatar a los pacientes de él.
Una mayor comprensión de PerCI también podría ayudar a las familias y los equipos de atención a tener mejores conversaciones sobre las perspectivas a largo plazo para los pacientes que han estado en la UCI durante semanas. "Necesitamos ayudar a la fracción que inevitablemente va a morir a hacerlo con dignidad".y, al mismo tiempo, ayudar a aquellos que no están destinados a morir para obtener un mejor tratamiento ", dice el autor principal Rinaldo Bellomo, MD, de la Universidad de Monash.
Pero, agrega Bellomo, "Este estudio proporciona los primeros datos reales que nos permiten identificar a estos pacientes en función de sus características, en lugar de solo la opinión de expertos. Ahora que podemos caracterizar objetivamente a los pacientes, abre un conjunto completamente nuevo de opcionespara estudiarlos, para comprender los mecanismos que conducen a una enfermedad crítica persistente y, lo más importante, para tratar de mejorar su atención con ensayos clínicos aleatorios ".
Carol Hodgson, Ph.D., fisioterapeuta de la UCI de la Universidad de Monash y segunda autora, señala que PerCI llama la atención sobre diferentes características de los pacientes que otros esfuerzos para caracterizar a estos pacientes de estadías prolongadas ". A veces estos pacientes son etiquetados como 'fracaso"Desactivar un ventilador". Esa etiqueta enfoca al equipo de atención en los detalles particulares de la mecánica respiratoria ", dice." Nuestra experiencia clínica y nuestros datos sugieren en cambio que el problema puede ser que los pacientes con PerCI nunca lleguen al punto dondeLos médicos de la UCI pueden intentar sacarlos de un respirador, simplemente siguen en cascada de un problema nuevo a otro. Estos pacientes necesitan estrategias particulares que puedan prevenir o reducir la PerCI dentro de la UCI, y recursos adicionales para facilitar el alta segura de la UCIy hospital, con solo el 50% que pueden ser dados de alta ".
poder predictivo
Para realizar el estudio, el equipo utilizó datos de 1,028,235 pacientes críticos tratados en 182 UCI en Australia y Nueva Zelanda entre 2000 y 2014. Estos datos se recopilaron como parte de los programas en curso de revisión por pares y de garantía de calidad de la organización binacionalCentro de Evaluación de Resultados y Recursos.
De estos millones de pacientes, se descubrió que 51,509 tenían lo que los investigadores definen como PerCI. Este grupo aparentemente pequeño de pacientes colectivamente pasaron más de un millón de días en camas de UCI y más de 2.2 millones de días en el hospital en general.
Casi una cuarta parte de los pacientes con PerCI fallecieron en la UCI. Poco menos de la mitad pudieron ir directamente a su casa desde el hospital, en comparación con las tres cuartas partes de los pacientes que no tienen PerCI en la UCI.
Para definir PerCI, los investigadores observaron los registros del hospital para ver qué tan bien se podía predecir la ruta eventual de cada paciente. Primero lo hicieron usando las herramientas habituales que usan los equipos de la UCI para calcular la gravedad de la condición de cada paciente y sus posibilidades de morir usando minuciosamentenuevos puntajes de riesgo desarrollados por el estadístico de Monash Michael Bailey, Ph.D. Estos puntajes incluyeron no solo el diagnóstico específico que los envió al hospital, sino también los resultados específicos de las pruebas en el hospital y la monitorización de los signos vitales y la fisiología.El riesgo de muerte de un paciente podría predecirse por factores relacionados con este estado prehospitalario, como la edad, el sexo y las afecciones crónicas preexistentes.
Al final, descubrieron que después de aproximadamente 10 días en la UCI, las herramientas de predicción habitualmente basadas en la clínica perdieron su poder para predecir el riesgo de muerte. Quien era el paciente antes de llegar al hospital tenía más posibilidades demuriendo.
Y eso, dicen los investigadores, señala una transición a PerCI. El momento de este cambio podría ser más temprano para pacientes con ciertos diagnósticos y más tarde para otros. Pero para casi todos los pacientes, sucedió en algún momento durante la segunda semana de una UCIpermanecer.
Según su experiencia en el tratamiento de pacientes con lo que ahora ve como PerCI, Iwashyna dice que son algunos de los más desgarradores para los médicos y las familias ". Estos son aquellos en los que no importa cuánto nos esforcemos, no podemosequilibrarlos ", dice." Sientes que deberías ser capaz de adelantarte a las cosas que siguen en erupción en ellos. Siempre estás persiguiendo el problema de ayer y, mientras tanto, están desarrollando el problema de mañana ", por neumonía y problemas gastrointestinales.sangrado a sepsis e infecciones por Clostridium difficile.
Entonces, para los estudios de PerCI en el futuro, los investigadores dicen que la clave será descubrir cómo romper el ciclo de dependencia de la atención en la UCI, adelantándose a los problemas. La investigación adicional también podría ayudar a demostrar qué hospitales están mejorando ensacar a los pacientes de PerCI de la UCI, ya sea a través de una muerte digna en un hospicio o en el hogar, o mediante la recuperación.
Usando los recursos de la UCI más sabiamente
Tener un tercio de los días de cama en la UCI ocupados por un pequeño grupo de pacientes poco entendido significa una gran oportunidad para hacer el mejor uso de las camas en la UCI. Estas camas a menudo son escasas y deben estar disponibles para sobretensiones en usodurante emergencias de salud pública. La atención de la UCI también cuesta mucho debido al alto nivel de uso de recursos y de personal que lo rodea. De hecho, representa el 1 por ciento del producto interno bruto de los EE. UU.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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