Un equipo de cirujanos en Japón ha desarrollado una técnica para aliviar la obstrucción de la vía aérea en niños. La técnica, conocida como colocación de stent externo ES, expande y estabiliza la vía aérea al suspender su pared a una prótesis rígida colocada alrededor del bronquio o la tráquea.La ES evita el problema de la formación de granulación resultante de los abordajes correctivos endoluminales, como la colocación de un stent endoscópico.En una presentación en la 96.a reunión anual de AATS, los investigadores describen la técnica de la ES en detalle, así como informan sobre indicaciones, complicaciones y a largo plazo.resultados.
"Nuestra técnica de ES puede proporcionar una alternativa o complemento a las prácticas establecidas para aliviar la obstrucción de las vías aéreas, como la aortopexia. ES es menos invasivo y más confiable, y es igualmente efectivo para la traqueobroncomalacia con o sin compresión vascular. También tiene el potencial depermitiendo un crecimiento de la vía aérea proporcional a la edad ", explicó Makoto Ando, MD, del Departamento de Cirugía Cardíaca Pediátrica del Instituto del Corazón Sakakibara, Tokio Japón.
La prótesis "crece" a medida que el niño crece. El procedimiento se basa en una prótesis de politetrafluoroetileno PTFE anillada que se corta a una longitud apropiada que cubre el segmento obstruido de la vía aérea generalmente la longitud de 3 a 5 anillos de cartílago. La prótesis esluego corte longitudinalmente en dos pedazos, formando una manga alrededor del área obstruida.Una pieza más grande que es aproximadamente de la mitad a dos tercios de la circunferencia se usa para estabilizar la porción de cartílago de la vía aérea y la más pequeña con un tercio dela circunferencia estabiliza la porción de la membrana de la tráquea. Se colocan tres filas de puntos en el cartílago y una fila en la membrana. Las dos piezas no se suturan juntas, lo que permite el crecimiento de las vías respiratorias.
Durante un período de 18 años, 98 pacientes edad promedio 7,2 meses en dos centros médicos se sometieron a un total de 127 ES por 139 sitios de obstrucción. La obstrucción de las vías respiratorias fue causada por traqueobronchomalacia congénita debilitamiento del cartílago en 52 casos, por compresión vascularen 43 casos, y una combinación de ambos en tres casos. Más del 80% de los niños tenían anomalías cardiovasculares, que incluían una comunicación interventricular, un ventrículo funcionalmente único, un anillo vascular / eslinga arterial pulmonar y otros defectos cardíacos septales o vasculares. Dieciochohabía obstrucción coexistente del arco aórtico. Los niños mostraron síntomas como apnea, infecciones respiratorias frecuentes, dificultad respiratoria grave y falta de destete de un ventilador. La técnica no está diseñada para bloqueos causados por alimentos u otros artículos ingeridos.
Catorce niños murieron, principalmente debido a insuficiencia cardíaca congestiva, hemorragia gastrointestinal o dificultad respiratoria. Diez pacientes requirieron reintervención por reestenosis y tres requirieron la extracción del stent para la infección. Hasta la fecha, el 84% de los niños han sobrevivido después de 55 meses deseguimiento y el 87% no requirió reoperación a los 59 meses de seguimiento. Ochenta y ocho por ciento de los niños fueron destetados con éxito de un ventilador.
Muchos de los niños estudiados están siendo seguidos en hospitales fuera de los dos centros quirúrgicos. El Dr. Ando recomienda encarecidamente que los pacientes sean reevaluados cuando lleguen a la edad adulta para ver si se pueden extraer los stents.
El equipo continúa perfeccionando la técnica. Los cambios incluyen acortar el injerto para reducir el riesgo de perforación de la vía aérea por el injerto, especialmente en el bronquio principal derecho. La colocación de una lámina de PTFE entre el injerto y las estructuras circundantes también puede ayudar a prevenirerosión.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana de Cirugía Torácica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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