Con una mentalidad de más es mejor común en la sociedad, comerciales frecuentes que fomentan los controles de los niveles de hemoglobina glucosilada HbA1C y anuncios de nuevos medicamentos para la diabetes para reducir la HbA1C en adultos con diabetes tipo 2, los investigadores de Mayo Clinic no se sorprendieron demasiado deencuentra que se produce una sobreexplotación
Sin embargo, más allá del exceso de pruebas, tal enfoque en los niveles de HbA1C puede conducir a daños graves para los pacientes, informa el equipo de investigación, especialmente porque se necesitan más medicamentos para la diabetes para mantener la HbA1C dentro de los objetivos deseados. Esto es particularmente importante para pacientes mayores con otras afecciones médicas, informan en un nuevo estudio, publicado en línea el 6 de junio en Medicina interna de JAMA .
"Al principio, nos sorprendió descubrir cuánto se está produciendo un exceso de sobrecarga de HbA1C entre adultos de todas las edades con diabetes tipo 2 que ya estaban bien controlados", dice Rozalina McCoy, MD, médico de atención primaria y endocrinólogo de Mayo Clinic,y autor principal del estudio. "Pero, entonces, nos dimos cuenta de que los pacientes no solo estaban siendo evaluados con frecuencia, sino que también estaban siendo tratados con más medicamentos de los que esperaríamos considerando cuán baja era su HbA1C. Entonces, esto nos llevó a hacerloeste estudio, para ver con qué frecuencia los pacientes reciben un tratamiento tan intensivo que pueden recibir un tratamiento excesivo y lo que eso hace a su riesgo de hipoglucemia ".
"En este estudio, encontramos que, particularmente entre pacientes mayores y pacientes con enfermedades crónicas graves, el tratamiento intensivo casi duplicó el riesgo de hipoglucemia severa que requiere atención médica, incluida la hospitalización", dice el Dr. McCoy.
La hipoglucemia es una complicación potencial grave del tratamiento de la diabetes. Empeora la calidad de vida y se ha asociado con eventos cardiovasculares, demencia y muerte.
La mayoría de las sociedades profesionales recomiendan apuntar a niveles de HbA1C inferiores al 6,5 o 7 por ciento, con objetivos de tratamiento individualizados según la edad del paciente, otras afecciones médicas y el riesgo de hipoglucemia con la terapia.
"Tratar a los pacientes a niveles muy bajos de HbA1c no es probable que mejore su salud, especialmente no a corto plazo, pero puede causar daños graves, como la hipoglucemia", dice el Dr. McCoy.
Para los propósitos de este estudio, el "tratamiento intensivo" se definió como el tratamiento con más medicamentos para reducir la glucosa de lo que las pautas clínicas consideran necesarias dado el nivel de HbA1C de un paciente. Pacientes cuya HbA1C fue inferior al 5.6 por ciento la diabetes se define por HbA1C 6.5porcentaje o superior. se consideraron tratados de forma intensiva si tomaban algún medicamento.Los pacientes con HbA1C en el rango de prediabetes, 5.7-6.4 por ciento, se consideraron tratados de forma intensiva si usaban dos o más medicamentos en el momento de la prueba, o sicomenzó con medicamentos adicionales después de la prueba, porque las pautas actuales consideran que los pacientes con HbA1C menos del 6.5 por ciento ya están controlados de manera óptima. Para los pacientes con HbA1C del 6.5-6.9 por ciento, el único criterio para el tratamiento intensivo fue la intensificación del tratamiento con dos o más medicamentos oinsulina.
Los investigadores examinaron los reclamos médicos, los datos de farmacia y laboratorio de 31,542 adultos con diabetes tipo 2 estable y controlada que fueron incluidos en el Depósito de datos de OptumLabs entre 2001 y 2013. Ninguno de los pacientes fueron tratados con insulina o tuvieron episodios previos de hipoglucemia severa- ambos factores de riesgo conocidos para eventos hipoglucémicos futuros. Ninguno de los pacientes tenía indicaciones obvias de un control glucémico estricto, como el embarazo.
"Nuestro objetivo era evaluar específicamente el grado en que el tratamiento intensivo, no otros factores de riesgo conocidos, como eventos hipoglucémicos previos o terapia con insulina, causó hipoglucemia", dice el Dr. McCoy. "También nos preguntamos si era joven y saludablelos pacientes pueden tolerar mejor el tratamiento intensivo que los pacientes mayores o aquellos con problemas médicos complejos, por lo que analizamos específicamente el impacto del tratamiento intensivo en estos dos grupos por separado ".
Por lo tanto, los pacientes se separaron por si se los consideraba clínicamente complejos, según lo definido por la American Geriatrics Society: 75 años o más; tenían enfermedad renal o demencia en etapa terminal o tenían tres o más afecciones crónicas graves. Esta distinción tienese ha hecho para ayudar a identificar a los pacientes para quienes agregar medicamentos para reducir la glucosa es más probable que conduzcan a eventos adversos relacionados con el tratamiento, incluida la hipoglucemia, sin proporcionar un beneficio sustancial a largo plazo.
De los 31,542 pacientes en el estudio, el 18.7 por ciento de los pacientes clínicamente complejos y el 26.5 por ciento de los pacientes no complejos fueron tratados intensivamente. Los pacientes clínicamente complejos tuvieron casi el doble de la tasa de hipoglucemia severa que los pacientes no complejos, y el tratamiento intensivo la aumentóen un 77 por ciento adicional, de 1.74 a 3.04 por ciento en dos años.
Según el Dr. McCoy, "Esto significa que 3 de cada 100 pacientes con diabetes mayores o clínicamente complejos que nunca antes tuvieron hipoglucemia, cuya HbA1C se encuentra dentro de los objetivos recomendados y que no reciben insulina, experimentarán un episodio de hipoglucemia grave enalgún punto durante dos años "
"Esto ni siquiera captura los episodios más leves de bajo nivel de azúcar en la sangre que los pacientes pueden tratar en casa, sin tener que ir al médico, departamento de emergencias u hospital", dice ella.
"Estos hallazgos son preocupantes por muchas razones", dice el Dr. McCoy. "El sobretratamiento resulta en una mayor carga para el paciente, un mayor riesgo de efectos secundarios de los medicamentos y una hipoglucemia más grave, que puede provocar lesiones graves e incluso la muerte. Agrega máscostos innecesarios para los pacientes y el sistema de atención médica. Y, al mismo tiempo, a menudo hay poco o ningún beneficio de un tratamiento tan intensivo, no a largo plazo y ciertamente no a corto plazo ".
"Como médicos, necesitamos comprender no solo qué pruebas y medicamentos son necesarios, sino también determinar cuáles no lo son y cuáles pueden causar más daño que bien", dice. "Necesitamos individualizar los tratamientos según las necesidadesy los objetivos de nuestros pacientes, y sentirse cómodos diciendo 'a veces, hacer menos es, en última instancia, darles a nuestros pacientes más'. Espero que otros puedan aplicar nuestros hallazgos en sus prácticas en beneficio de los pacientes en todas partes ".
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Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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