Entre los pacientes mayores con diabetes cuyo tratamiento ha resultado en niveles muy bajos de hemoglobina A1c HbA1c o valores de presión arterial, solo el 27 por ciento o menos se sometieron a la desintensificación de medicamentos, una oportunidad perdida para reducir el sobretratamiento, según un artículo publicado en línea por JAMA Medicina interna .
Nuevas pautas y la campaña Choosing Wisely recomiendan un tratamiento menos agresivo para pacientes mayores y aquellos con una esperanza de vida limitada, como un nivel objetivo de HbA1c de 7.5 por ciento u 8.0 por ciento. Otro informe recomienda que los pacientes mayores busquen alcanzar una presión arterial sistólica PAS de 150 mm Hg y ya no intentan alcanzar un nivel inferior a 140 mm Hg. Sin embargo, se sabe poco sobre el proceso de desintensificación de medicamentos, incluida la frecuencia con la que ocurre y para quién.
Jeremy B. Sussman, MD, MS, del Centro de Asuntos de Veteranos para la Investigación de Gestión Clínica, Ann Arbor, Mich., Y sus coautores describen la frecuencia de la desintensificación de medicamentos entre adultos mayores con diabetes utilizando datos de la Administración de Salud de Veteranos de EE. UU. Participantesincluyó a 211,667 pacientes mayores de 70 años que recibieron tratamiento activo en 2012. El tratamiento activo se definió como medicamentos para bajar la presión arterial distintos de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina, o medicamentos para bajar la glucosa distintos del clorhidrato de metformina.
Más de la mitad de los 211,667 participantes tratados activamente para la presión arterial tenían moderadamente baja PAS de 120 a 129 mm Hg o presión arterial diastólica [PAD] menos de 65 mm Hg o muy baja PAS menos de 120 mm Hg o PADniveles de presión arterial inferiores a 65 mm Hg .El tratamiento se desintensificó en el 16 por ciento de los 25,955 pacientes con niveles de presión arterial moderadamente bajos y en el 18,8 por ciento de los 81,226 pacientes con niveles de presión arterial muy bajos.cuyo tratamiento no fue desintensificado, solo el 0.2 por ciento tuvo una medición de seguimiento de la presión arterial elevada \ sim 140/90 mm Hg, según los resultados.
El grupo de HbA1c tratada activamente incluyó a 179,991 personas. El tratamiento se desintensificó en el 20.9 por ciento de los 23,769 pacientes con niveles moderadamente bajos de HbA1c 6.0 por ciento a 6.4 por ciento y en el 27 por ciento de los 12,917 pacientes con HbA1c muy bajo menos del 6.0 por cientoDe los pacientes con un nivel muy bajo de HbA1c cuyo tratamiento no fue desintensificado, menos del 0,8 por ciento tuvieron un seguimiento elevado de HbA1c \ geq 7,5 por ciento, indican los resultados.
Los autores reconocen varias razones por las cuales la presión arterial baja o los niveles de HbA1c tienen una asociación débil con la desintensificación de medicamentos. Estas razones incluyen requerir un cambio en la forma en que los pacientes entienden el tratamiento y lo explican los profesionales de la salud. Además, las pautas y las medidas de desempeño son másenfocado en prevenir el uso insuficiente que el uso excesivo.
"Los futuros sistemas de gestión del desempeño deben considerar cómo crear incentivos contra el uso excesivo y el uso insuficiente para motivar el tratamiento adecuado, incluida la desintensificación del tratamiento personalizado a las necesidades, riesgos y beneficios individuales. Además, los profesionales de la salud deben evaluar los daños de los tratamientos intensivosterapia al igual que los beneficios. Estos cambios pueden requerir nuevas herramientas de apoyo a la decisión clínica, nuevas medidas de desempeño y, lo más importante, una nueva perspectiva centrada en la atención personalizada y adecuada ", concluyen los autores.
Carta de investigación: prescripción adecuada para pacientes con diabetes
Una carta de investigación Tanner J. Caverly, MD, MPH, del Centro de Asuntos de Veteranos de Ann Arbor para la Investigación de Gestión Clínica, Michigan, y sus coautores examinaron las creencias de los profesionales de atención médica PCP de atención primaria sobre cuán receptivos podrían sera las recomendaciones para limitar los medicamentos para algunos pacientes mayores, incluido un escenario hipotético que involucra a un hombre de 77 años con diabetes en riesgo de hipoglucemia. Los autores encuestaron a los PCP del Departamento de Asuntos de Veteranos, incluidos médicos, enfermeras practicantes y asistentes médicos. De 1,222 elegiblesPCP, 594 devolvieron encuestas utilizables. Los resultados indican que casi la mitad de los PCP informaron que no se preocuparían por los daños del control glucémico estricto para un paciente mayor con riesgo de hipoglucemia. Casi una cuarta parte de los PCP informaron que les preocuparía que se desintensificarala medicación para el hombre en la situación hipotética podría dejarlos vulnerables a futuras demandas por negligencia.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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