En un artículo publicado en línea el 16 de abril de 2016 por el Revista de cirugía neurointervencionista , los investigadores de la Universidad Médica de Carolina del Sur MUSC informan resultados prometedores de 90 días para pacientes con accidente cerebrovascular con coágulos de vasos grandes que se sometieron a trombectomía o extirpación de coágulos utilizando la técnica de aspiración directa, primer paso ADAPT. Aproximadamente 58%de los pacientes con accidente cerebrovascular con un coágulo de vasos grandes extirpado mediante la técnica lograron un buen resultado a los 90 días, definido como un puntaje de Rankin modificado mRS de 0 a 2.
ADAPT tiene como objetivo eliminar el coágulo en su totalidad con un catéter de aspiración de gran diámetro en una sola pasada. Por el contrario, los recuperadores de stent, actualmente considerados estándar de atención, con frecuencia fragmentan el coágulo para su extracción y pueden requerir varias pasadas.
ADAPT fue desarrollado por los cirujanos neuroendovasculares de MUSC Health M. Imran Chaudry, MD, Alejandro M. Spiotta, MD, Aquilla S. Turk, DO y Raymond D. Turner, MD, todos coautores en abril de 2016 Revista de cirugía neurointervencionista artículo. El residente de neurocirugía de MUSC Health, Jan Vargas, MD, es el primer autor del artículo.
"El objetivo en ADAPT es llevar el catéter de mayor diámetro disponible hasta el coágulo de sangre y colocar la succión donde está bloqueado y sacarlo de la cabeza para restablecer el flujo en ese vaso sanguíneo", dijo Turk.el intento de aprobación no tiene éxito, los recuperadores de stent todavía se pueden usar para eliminar el coágulo.
En el artículo, los investigadores informan los resultados de un estudio retrospectivo de 191 pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular isquémico agudo que se sometieron a ADAPT en MUSC Health. En el 94,2% de los pacientes, los vasos sanguíneos se abrieron con éxito, solo por aspiración directa en 145 casosy por el uso adicional de stent retrievers en otros 43 casos. Se obtuvieron buenos resultados a los 90 días mRS, 0-2 en el 57.7% de los pacientes que fueron revascularizados con éxito solo con aspiración y en el 43.2% de los que también requirieron un stentretriever. El tiempo promedio requerido para reabrir los vasos sanguíneos bloqueados fue de 37.3 minutos - 29.6 minutos solo para aspiración directa y 61.4 minutos para los casos que también requirieron stent retrievers. Los pacientes se sometieron a trombectomía en promedio 7.8 horas después del inicio del accidente cerebrovascular.
Estos resultados confirman la promesa de ADAPT, que fue descrita por primera vez por el equipo de MUSC Health en un artículo seminal de 2014 en el Revista de cirugía neurointervencionista . Desde la publicación de ese artículo, varios estudios de series de un solo centro han reportado tiempos de recanalización impresionantes el tiempo que lleva abrir el vaso sanguíneo y buenos resultados neurológicos con ADAPT usando un catéter de gran diámetro, lo que sugiere quepodría ofrecer un enfoque alternativo a los recuperadores de stent para trombectomía mecánica.
Los recuperadores de stent se han considerado estándar de atención para pacientes con accidente cerebrovascular desde la publicación en la edición de octubre de 2015 de Stroke de una declaración científica sobre trombectomía por la American Heart Association. Esa declaración recomendaba la eliminación rápida de coágulos además del activador de plasminógeno tisular tPA, un fármaco anticoagulante que puede minimizar las complicaciones del accidente cerebrovascular si se administra en un período de tiempo limitado. La recomendación se basó en los resultados prometedores de cinco grandes ensayos clínicos que compararon el tratamiento con tPA solo versus el tratamiento con tPA más trombectomía utilizando recuperadores de stent en vasos grandescoágulos: MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME y REVASCAT.
Una respuesta definitiva sobre si ADAPT también podría convertirse en un estándar de atención para pacientes con accidente cerebrovascular con coágulos de vasos grandes requerirá ensayos clínicos que comparen la eficacia de la técnica de aspiración directa versus los recuperadores de stent en esta población de pacientes con accidente cerebrovascular.
El equipo de cirugía neuroendovascular de MUSC Health está ejecutando actualmente el ensayo COMPASS COMPARACIÓN de la aspiración vs Stent retriever como enfoque de primera línea; Clinicaltrials.gov identificador NCT02466893 junto con los colegas Dr. J. Mocco de Mount Sinai y Dr. Adnan Siddiqui de la Universidad de Buffalo.El ensayo está aleatorizando a los pacientes a ADAPT o a un stent retriever como la técnica de trombectomía inicial.El ensayo, programado para inscribir a 270 pacientes, ha inscrito a 90 pacientes en el último año en diez sitios en los Estados Unidos.
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Materiales proporcionados por Universidad de Medicina de Carolina del Sur . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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