El análisis de una cohorte de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico CPCNP grande con enfermedad M1a en estadio IV identificó la estadificación de los ganglios linfáticos como de importancia clínica y un impacto en el pronóstico.
El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más común y mortal con aproximadamente el 50% de los casos nuevos diagnosticados en la etapa IV. En 2007, la séptima edición de TNM Classification for Lung Cancer agregó una nueva categoría, M1a, a la clasificación en etapa IV.La enfermedad M1a se define como metástasis dentro de la cavidad torácica, incluyendo diseminación pleural, diseminación pericárdica y nódulos pulmonares contralaterales. Entre los tres componentes de la Clasificación TNM, el componente ganglionar N, es un determinante importante para establecer la etapa del paciente, estrategia de tratamiento preferida y el pronóstico de la enfermedad. En los pacientes con M0, las metástasis en los ganglios linfáticos son un factor pronóstico importante y determinan la estadificación, mientras que los pacientes con M1a se consideran estadio IV independientemente del estado de N. El efecto clínico del estado de N en pacientes con M1a tieneno ha sido ampliamente evaluado y garantiza una mayor exploración.
Un grupo de investigadores seleccionó a 39,731 pacientes con NSCLC M1a de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales SEER entre enero de 2005 y diciembre de 2012. La supervivencia específica de cáncer de pulmón LCSS se comparó entre los pacientes con M1a estratificados por etapa N.Se aplicó el modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox para evaluar los factores pronósticos. El análisis estadístico se realizó en todos los subgrupos.
Los resultados del estudio publicado en el Revista de oncología torácica , el diario oficial de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón IASLC, mostró que los pacientes con M1a sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales N0 tenían un mejor LCSS N0 versus N1, p <0.001, seguido por los pacientescon N1 metástasis en los ganglios linfáticos ipsilaterales peribronquiales, perihiliares e intrapulmonares N1 versus N2, p <0.001. No se observaron diferencias en el LCSS entre la enfermedad N2 y N3 N2 versus N3, p = 0.478. Se observaron tendencias similarescuando los pacientes se subdividieron en dos cohortes temporales 2005-2008 y 2009-2012, así como cuando los pacientes con M1a se subdividieron en nódulos pulmonares contralaterales y diseminación pleural derrame pleural maligno o derrame pericárdico y nódulos pleurales. Una diferencia en LCSS entreSe observó N2 y N3 en pacientes con nódulos pleurales malignos p = 0,003.
En el análisis multivariable, la metástasis a los ganglios linfáticos surgió como un factor pronóstico significativo para los pacientes con M1a con diseminación pleural o nódulo pulmonar contralateral. Los pacientes con diseminación pleural informaron N1 versus N0: HR, 1.11 IC 95%, 1.06-1.17; p<0.001; N2 versus N0: HR 1.29 IC 95%, 1.25-1.33; p <0.001; N3 versus N0: HR, 1.35 95%, 1.29-1.40; p <0.001 y en pacientes con nódulo pulmonar contralateral, N1 versus N0: HR, 1.22 IC 95%, 1.01-1.36; p <0.001; N2 versus N0: HR, 1.52 IC 95%, 1.43-1.62; p <0.001; N3 versus N0: HR, 1.61IC 95%, 1.49-1.73; p <0.001. Se observaron las mismas tendencias cuando la diseminación pleural se dividió en derrame pleural maligno o derrame pericárdico y nódulos pleurales malignos.
Los autores comentan que "la afectación de los ganglios linfáticos es un criterio de demarcación importante para la estadificación de pacientes con M0, mientras que todos los pacientes con M1a se clasifican como IV, independientemente de cualquier estado de N. Por lo tanto, el valor clínico de los descriptores de N se ha descuidado y nobien estudiado en pacientes con M1a. Sin embargo, nuestro estudio encontró que la extensión de la metástasis de los ganglios linfáticos también tiene el valor pronóstico para los pacientes con M1a. Específicamente, los pacientes con M1a sin afectación de los ganglios linfáticos tuvieron la mejor supervivencia, seguidos por aquellos con enfermedad N1.evidencia preliminar de que el estadio de los ganglios linfáticos puede tener importancia clínica entre los pacientes con CPNM con enfermedad M1a, lo que agrega información pronóstica ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón . Original escrito por Jacinta Wiens, PhD. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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