A casi 2 de cada 5 personas con diabetes que podrían beneficiarse de la terapia con estatinas para reducir su riesgo de ataque cardíaco futuro, accidente cerebrovascular y muerte relacionada no se les prescribió uno, según una carta de investigación publicada en el Revista del Colegio Americano de Cardiología . El análisis también mostró una amplia variación en el uso de estatinas entre las prácticas de cardiología incluidas en el estudio.
Estudios anteriores han demostrado que tomar una estatina puede reducir significativamente el riesgo de un evento cardiovascular futuro en personas con diabetes. Los investigadores dicen que este estudio es uno de los primeros en observar las tendencias del mundo real en el uso de estatinas en este pacientepoblación y está destinado a ayudar a informar y potencialmente mejorar el rendimiento de la práctica y, en última instancia, los resultados del paciente.
"Los pacientes con diabetes, incluidos los que no tienen una enfermedad cardiovascular establecida, tienen un riesgo muy alto de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, y también son más propensos a morir de uno en comparación con las personas sin diabetes", dijo Salim Virani, MD,Ph.D., cardiólogo en el Centro Médico VA Michael E. DeBakey, profesor asociado en el Colegio de Medicina Baylor en Houston y autor principal. "En este estudio, encontramos que el 38 por ciento de los pacientes con diabetes no tomaban estatinas, lo que puedeser salvavidas "
Incluso cuando se tuvieron en cuenta factores del paciente como la edad, el sexo, la raza, la presión arterial alta, el colesterol alto, el consumo de tabaco y la cobertura del seguro, hubo una variación del 57 por ciento en el nivel de práctica en el uso de estatinas. Virani dijo que esto significa que si ustedtome dos pacientes similares, uno tiene un 57 por ciento más de probabilidades de recibir terapia con estatinas en promedio que un paciente similar que recibe atención en otra práctica. En comparación, un análisis anterior del uso de estatinas entre pacientes similares dentro del sistema de atención médica de VA mostró solo el 20 por cientoLa variación a nivel de la instalación, que Virani dijo es probablemente un reflejo de una atención más consistente, protocolos uniformes y tecnologías de información, y opciones de formulario de medicamentos más consistentes en comparación con las prácticas de cardiología individuales.
"Esta amplia variación ilustra la brecha entre las recomendaciones de la guía y la práctica en el mundo real. Los proveedores de atención médica manejan a pacientes similares con diabetes de manera diferente", dijo Virani. "Si bien alguna variación está bien, lo que encontramos es preocupante y, en última instancia, puede afectar los resultados clínicos".
En noviembre de 2013, el American College of Cardiology y la American Heart Association emitieron pautas que establecen que, a menos que esté contraindicado, la terapia con estatinas debe iniciarse y mantenerse en pacientes con diabetes de 40 a 75 años cuyo nivel de colesterol LDL es ≥70 mg / dLEn una evaluación del riesgo para prevenir el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, la American Diabetes Association recomienda de manera similar que se use una estatina para complementar los cambios en el estilo de vida en personas con diabetes de 40 años o más, independientemente de los niveles basales de colesterol LDL o si tienen una enfermedad cardiovascular.
Los investigadores examinaron las variaciones a nivel de práctica en la terapia con estatinas entre pacientes de 40 a 75 años con diabetes y sin enfermedad cardiovascular manifiesta entre mayo de 2008 y octubre de 2013 antes de que se emitieran las presentes directrices del registro PINNACLE del American College of Cardiologyregistro de mejora de la calidad de pacientes ambulatorios de cardiología que extrae datos directamente de registros médicos electrónicos. El uso de estatinas se definió como su prescripción en cualquier momento durante el período de estudio, como se documenta en los registros médicos. Un total de 215,193 pacientes 582,048 encuentros de 204 prácticas de cardiologíase incluyeron en el análisis. En comparación con los pacientes que no recibieron estatinas, los que tomaron estatinas tuvieron una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, también fueron más propensos a recibir una terapia para reducir el colesterol sin estatinas 28 frente a 13 por ciento y tuvieron un LDL medio más bajolecturas de colesterol 90 mg / dL frente a 103 mg / dL.
Para evaluar la relevancia de los hallazgos del estudio a la luz de las guías clínicas en evolución, los investigadores también evaluaron los resultados y la variación del nivel de práctica en pacientes cuyo LDL-C fue <100 mg / dL, un nivel que había sido comúnmente aceptadoobjetivo del tratamiento según la directriz ATP III anterior. Las brechas en el tratamiento y la variación del nivel de la instalación por niveles de LDL-C <100 mg / dL fueron muy similares a los resultados del estudio principal 57.7 y 47 por ciento, respectivamente, lo que sugiere que los hallazgos sonVirani dijo que no solo está relacionado con qué pauta se usa para medir la calidad.
Los investigadores enfatizan que los hallazgos subrayan la necesidad urgente de intensificar los esfuerzos nacionales para mejorar el uso de estatinas acorde a las pautas en pacientes con diabetes. Un paso es que los pacientes y los proveedores de tratamiento hablen sobre cómo prevenir un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o enfermedades relacionadasmuerte en el futuro en cada oportunidad.
"Cuando ocurren este tipo de discusiones, es más probable que los pacientes reciban terapias basadas en evidencia, incluidas las estatinas", dijo. "Una vez que se prescribe una, es importante que los pacientes las tomen e informen cualquier problema a su proveedor de atención médica".
Las estatinas funcionan de varias maneras, incluida la reducción o eliminación del colesterol y la acumulación de placa en las arterias y la reducción de la inflamación.
Si bien los pacientes no tenían una enfermedad cardiovascular manifiesta, debido a que fueron vistos en una práctica de cardiología, pueden haber tenido un problema agudo relacionado con la cardiología y pueden no ser representativos de la población general de diabetes. Virani dijo que el siguiente paso importante es identificarbarreras para el uso de estatinas y apalancamiento y prueba de alertas de registros médicos electrónicos y herramientas de apoyo a la toma de decisiones en el punto de atención para mejorar el uso de estatinas basado en pautas para la reducción de riesgos cuando sea apropiado.
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Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cardiología . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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