Menos veteranos recibieron recetas para dosis riesgosas de analgésicos opioides después de que una iniciativa nacional apuntó a reducir las dosis altas y las combinaciones de drogas potencialmente peligrosas, según un nuevo estudio.
Durante un período de dos años, la prescripción de opioides en dosis altas disminuyó en un 16 por ciento, y la prescripción de opioides en dosis muy altas disminuyó en un 24 por ciento. El número de pacientes que recibieron opioides y sedantes, que pueden ser letales cuando se combinan, disminuyóen un 21 por ciento
El estudio, publicado en la revista dolor , analiza el efecto de la Iniciativa de Seguridad de Opioides lanzada por la Administración de Salud de Veteranos a fines de 2013 para promover una prescripción de opioides más segura. El estudio examina la implementación de la OSI en todos los 141 hospitales de VA de la nación.
En virtud de la OSI, la VHA creó una herramienta de "tablero de instrumentos" utilizando su sistema nacional de registros médicos computarizados para permitir que los líderes clínicos locales de VA revisen sistemáticamente la prescripción de opioides y den su opinión a los médicos.
Los investigadores esperan que sus hallazgos puedan ayudar a otros grandes sistemas de salud a usar sus propios sistemas médicos electrónicos como parte de una iniciativa más amplia para abordar un aspecto clave de la epidemia nacional de sobredosis de analgésicos y adicción a los opioides. El estudio fue realizado por investigadores de la Universidadde la Escuela de Medicina de Michigan y el Instituto de Políticas e Innovación en el Cuidado de la Salud, el Sistema de Salud VA Ann Arbor y la Universidad de Yale
resultados alentadores con una dosis de precaución
Los investigadores estudiaron la prescripción de opioides por VA durante el año anterior al lanzamiento de la OSI, y el primer año de la OSI. El sistema nacional de VA había hecho otros intentos de combatir el uso riesgoso de opioides antes de la OSI, incluidas las pautas para la prescripción, pero la nueva investigación muestra OSIacelerado en gran medida la tendencia a la baja.
El equipo califica los hallazgos de alentadores. Pero advierten que los esfuerzos adicionales para reducir la prescripción de opiáceos de riesgo deberán seguir teniendo en cuenta el dolor de los pacientes, las necesidades de atención de la salud mental y las adicciones y la toma de decisiones de los médicos.
"A medida que nuestra nación en su conjunto está aprendiendo, es importante reducir la prescripción relacionada con los opioides de riesgo", dice Lewei Allison Lin, MD, el primer autor del nuevo estudio y un compañero de adicción en el Departamento de Psiquiatría de la UM que se capacitó enel sistema de VA. "Esperamos que estos hallazgos, que muestran que el OSI de VA se asoció con una reducción en la prescripción riesgosa, alienten a otros a considerar intervenciones similares en el sistema de atención médica para abordar este problema complejo".
Agrega el autor principal Mark Ilgen, Ph.D., "Estos resultados resaltan la importancia de abordar las conductas de los proveedores en nuestros esfuerzos para abordar la epidemia de opioides y la necesidad de grandes sistemas de salud para desarrollar e implementar enfoques sistemáticos que sean lo suficientemente flexibles paraPermitir a los médicos tomar decisiones individuales sin dejar de reducir la prevalencia general de prescripción potencialmente riesgosa ". Ilgen es profesor asociado de psiquiatría en la UM e investigador en el Centro de Investigación de Gestión Clínica del VA.
Las muertes y los casos de trastornos por uso de sustancias relacionados con analgésicos opioides han aumentado a niveles epidémicos a nivel nacional, con más de 14,000 muertes por prescripción de opioides en 2014 según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Aunque existen muchos tipos de analgésicos opioides, la potencia de cada uno se puede medir en equivalentes de morfina o MEQ. El estudio se centró en pacientes con prescripciones por encima de umbrales diarios particularmente altos: 100 MEQ y 200 MEQ. El estudio encuentra que OSI fueasociado con 331 menos pacientes al mes que reciben recetas con dosis diarias superiores a 100 MEQ, y 164 pacientes menos al mes que reciben una dosis diaria superior a 200 MEQ.
Las sobredosis accidentales entre las personas que toman opioides que interactúan con otras drogas también han aumentado, por lo que el esfuerzo de OSI también se centró en el uso de sedantes de benzodiacepinas. El estudio encontró que OSI resultó en 781 pacientes menos cada mes que recibieron tanto un opioide como unbenzodiacepina.
Sin embargo, los nuevos datos muestran una variación entre los hospitales de VA en el impacto de OSI. En una minoría de hospitales, la prescripción de dosis altas de opioides en realidad aumentó durante el período de estudio.
Más sobre OSI
El OSI se basa en un enfoque llamado "auditoría y retroalimentación", que se ha utilizado con éxito en otros esfuerzos para mejorar la calidad y la seguridad de la atención médica. El hecho de que el sistema nacional de VA use un único sistema electrónico de registro médico computarizado le permitiócree el enfoque del tablero de instrumentos. El "campeón" de OSI de cada hospital podría ver fácilmente cómo los opioides y los medicamentos relacionados se prescribían en su hospital, y por cada médico que los recetó. Podrían comparar esa información con datos nacionales y regionales.
Además del tablero de instrumentos, y las pautas de prescripción de opioides del VA introducidas en 2010, el OSI también alentó a los líderes de los hospitales locales a proporcionar educación a los médicos sobre el cuidado del dolor y la prescripción de opioides. Cada campeón de OSI podría decidir la mejor manera de usar los datos y herramientas de OSI paraabordar la prescripción de opioides para garantizar que la atención adaptada a las necesidades individuales del paciente siga siendo la prioridad.
Una vez que se hayan recetado los opioides y los sedantes, el cambio de la dosis debe realizarse de forma gradual y cuidadosa, especialmente cuando un paciente se haya acostumbrado a dosis más altas durante un período de tiempo más prolongado.
Lin señala que se necesitará una evaluación adicional de los datos de OSI para determinar cómo se redujeron las dosis y para ver el impacto de los componentes más nuevos del programa OSI.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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