Un registro nacional de cáncer de casi un millón de pacientes tratados por cáncer de mama sensible a las hormonas muestra que una de cada seis mujeres que deberían haber recibido un tratamiento posquirúrgico conocido como terapia endocrina adyuvante AET no recibió este componente recomendado de atención.
La terapia endocrina adyuvante - medicamentos bloqueadores de hormonas como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa que pueden reducir las probabilidades de que el cáncer regrese - se asocia con una reducción del 29 por ciento en el riesgo de muerte para las mujeres con seno con receptores hormonales positivosLos autores del estudio estiman que 14,630 mujeres que no recibieron tratamiento hormonal murieron innecesariamente entre 2004 y 2013 debido a la recurrencia de sus cánceres.
La adherencia a las pautas para AET después de la cirugía mejoró lentamente durante el período estudiado. Sin embargo, al final del estudio, el 18 por ciento de las mujeres que podrían haberse beneficiado aún no recibían atención potencialmente vital. Los investigadores también descubrieron queel tres por ciento de las mujeres que carecían de receptores hormonales fueron tratadas inapropiadamente con AET.
"El uso de la terapia endocrina adyuvante lentamente ganó popularidad durante este tiempo", dijo el autor principal del estudio, Dezheng Huo, MD, PhD, profesor asociado de ciencias de la salud pública en la Universidad de Chicago. "Mejoró después de 2004, aumentando del 70 por cientoen 2004 a casi 84 por ciento en 2011. Luego disminuyó ligeramente a 82 por ciento en 2013, cuando finalizó el estudio ".
"Nuestros resultados sugieren que todavía está infrautilizado", dijo Huo, "y en algunos casos, mal utilizado, ofrecido a pacientes que carecen de receptores hormonales".
El estudio, publicado el 2 de febrero de 2017, en JAMA Oncología , utilizó datos de la Base Nacional de Datos sobre el Cáncer NCDB, que cuenta con el apoyo del Colegio Estadounidense de Cirujanos y la Sociedad Estadounidense del Cáncer. El NCDB recopila información sobre pacientes con cáncer, tratamientos y resultados de más de 1,500 centros de salud acreditados.
Los autores encontraron datos de más de 2 millones de pacientes que fueron diagnosticados con cáncer de seno entre 2004 y 2013. Lo redujeron a mujeres de al menos 18 años que tenían cáncer de seno en etapa 1, 2 o 3, tratados con lumpectomía omastectomía, generalmente seguida de radiación y, con menos frecuencia, quimioterapia. Las mujeres tuvieron que expresar receptores de estrógeno o progesterona. Terminaron con registros de 818,435 pacientes, que cumplían con los criterios y probablemente se beneficiarían.
AET ralentiza o detiene el crecimiento de tumores que se alimentan de estas hormonas. Los medicamentos como el tamoxifeno, por ejemplo, se adhieren al receptor de estrógenos en una célula cancerosa y detienen los efectos cancerígenos de la hormona. Se alienta a los pacientes a tomar las píldoras., uno al día, durante 10 años o más.
El cumplimiento de las pautas de AET en este estudio varió de un hospital a otro. Los investigadores seleccionaron el cumplimiento del 80 por ciento de las pautas como un objetivo razonable para hospitales individuales. Descubrieron que en 2004, solo el 40 por ciento de los hospitales cumplían con ese estándar. Para 2013, casi el 70 por ciento de los hospitales estaban alcanzando el estándar del 80 por ciento.
"Aún así, el 30 por ciento de los hospitales se estaban quedando cortos", dijo Huo.
Varios factores influyen en el cumplimiento. La terapia hormonal tiene efectos secundarios, como sofocos o náuseas. Los pacientes que toman tamoxifeno tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Los que toman inhibidores de la aromatasa tienen un mayor riesgo de osteoporosis.
Debido a que no existe un beneficio inmediatamente detectable de AET, algunas pacientes con cáncer de seno eligen no tomar terapia hormonal. Otras comienzan la terapia pero caducan con el tiempo. Estudios más pequeños encontraron que entre el 30 y el 70 por ciento de las pacientes interrumpen la AET dentro de cinco años.
Los pacientes tratados con cirugía seguida de radiación o quimioterapia eran más propensos a quedarse con AET. Las mujeres tratadas en hospitales más grandes, con 400 camas o más, fueron más complacientes.
También hubo disparidades raciales. Las mujeres negras e hispanas tienen menos probabilidades de recibir AET que las blancas no hispanas. Las mujeres asiáticas tienen más probabilidades de recibir AET.
Los hospitales en ciertas regiones geográficas tuvieron mayor éxito. Los de Nueva Inglaterra y el Medio Oeste superior alcanzaron tasas de cumplimiento de siete a 12 por ciento más altas que las del Sur y el Oeste.
Los autores hacen hincapié en que sus datos tienen limitaciones. Estudios anteriores sugieren que la terapia endocrina adyuvante puede estar infravalorada, en algunos casos hasta en un 10 por ciento.
En general, sin embargo, los investigadores señalan que aunque el uso de AET ha aumentado constantemente. Según Huo, el uso óptimo "no se ha logrado". Debido a estas brechas, "ciertas mujeres están siendo privadas de este salvavidasterapia."
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Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Chicago . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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