Una prueba molecular puede identificar qué pacientes tendrán un riesgo muy bajo de muerte por cáncer de mama incluso 20 años después del diagnóstico y la extirpación del tumor, según un nuevo estudio clínico dirigido por UC San Francisco en colaboración con colegas en Suecia. Como resultado, los pacientes de riesgo "ultrabajo" podrían ser tratados de forma menos agresiva y evitarse el sobretratamiento, lo que produciría menos efectos tóxicos.
"Este es un paso importante hacia la personalización de la atención para las mujeres con cáncer de mama", dijo la autora principal, Laura J. Esserman, MD, MBA, especialista en cáncer de mama y cirujana de UC Health. "Ahora podemos realizar pruebas con ganglios pequeños negativoscánceres de mama, y si están en la categoría de riesgo ultrabajo, podemos decirles a las mujeres que es muy poco probable que mueran a causa de sus cánceres y que no necesitan un tratamiento agresivo, incluida la radiación después de la lumpectomía.
"El oncólogo ha discutido la existencia de tumores de riesgo ultrabajo y ha expresado su preocupación de que se puedan agravar con la detección. Pero, dijo Esserman, esta es la primera evidencia de que es posible realizar una prueba de diagnóstico en el momento del diagnóstico e identificarlos. El estudio aparece el 29 de junio de 2017 en JAMA Oncología .
"Este es un avance emocionante porque aproximadamente el 20-25 por ciento de los tumores diagnosticados hoy pueden ser de riesgo ultra bajo", dijo Esserman, profesora de UCSF y directora del Centro de Cuidado del Seno Carol Franc Buck de UCSF que también codirige el programa de oncología mamariaen el UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center HDFCCC.
La comunidad médica durante muchos años se ha centrado en identificar el cáncer temprano para que pueda curarse o tratarse más fácilmente. Si bien esto puede beneficiar a algunos pacientes, los exámenes de detección también pueden detectar cánceres que tienen un riesgo extremadamente bajo y no ponen en peligro la vida, lo que podríaEl problema se agrava porque el cáncer de mama puede reaparecer muchos años después del diagnóstico; en el caso de los tumores de bajo grado, la mayor parte del riesgo ocurre después de cinco años. Hasta ahora, las herramientas que podían identificar de manera confiable los tumores de riesgo ultrabajo en elel momento del diagnóstico no ha estado disponible porque los médicos no tenían la seguridad de que la recurrencia tardía realmente pudiera evitarse.
En el nuevo estudio, los investigadores buscaron determinar si una prueba de 70 genes podía identificar de manera precisa y confiable tumores con comportamiento indolente o de crecimiento lento para evaluar el riesgo de recurrencia del cáncer hasta 20 años después del diagnóstico. La misma prueba habíademostró el año pasado que casi la mitad de las pacientes con cáncer de mama en etapa temprana, que cumplían con los criterios tradicionales de alto riesgo, podían omitir la quimioterapia de manera segura en función de la composición biológica de sus tumores.
Los autores revelaron que la prueba, llamada MammaPrint®, fue diseñada por la investigadora del cáncer de UCSF Laura van 't Veer, coautora del nuevo estudio. Producida por Agendia, una empresa cofundada por van' t Veer, MammaPrint® prueba una firma de 70 genes que puede predecir si el cáncer reaparecerá en pacientes con cáncer de mama en etapa temprana. Fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. En 2007.
En el nuevo análisis, los investigadores buscaron evaluar a pacientes con cáncer de mama durante 20 años y encontrar cánceres sin o casi sin riesgo de progresión metastásica. Como tal, colaboraron con el grupo de estudio de cáncer de mama de Estocolmo STO, para evaluar a los pacientes que han sido rastreados durante décadas y que fueron parte de un ensayo clínico aleatorizado de tamoxifeno versus ninguna terapia sistémica
El ensayo de bajo riesgo STO-3 incluyó a 1.780 pacientes con ganglios linfáticos negativos con tumores menores o iguales a 3 centímetros de diámetro, asignados al azar a dos años de tamoxifeno adyuvante 40 mg diarios versus ningún tratamiento adyuvante. Terapia adyuvantees un tratamiento que se brinda después de la cirugía o el tratamiento inicial, con la intención de suprimir la formación de tumores recurrentes.
A todas las mujeres se les extirparon quirúrgicamente los tumores. Los investigadores usaron estos tejidos para perfilar un total de 652 mujeres, de las cuales 311 habían recibido tamoxifeno y 339 no habían recibido terapia sistémica adyuvante. La mayoría de las mujeres 79 por ciento habíanrecibieron mastectomías y extirpación de ganglios linfáticos; los datos no incluyeron casos con terapia local menos agresiva. Todas las mujeres tenían tumores detectados en la era anterior al uso de la mamografía de detección, por lo que no se detectó ninguno mediante mamografía.
La prueba multigénica clasificó al 42 por ciento de los pacientes como de alto riesgo y al 58 por ciento como de bajo riesgo. Los investigadores encontraron que los pacientes de bajo riesgo tenían una tasa de supervivencia del 95 por ciento a los 5 años, pero muchos más tarde murieron a causa de su enfermedad.
La prueba clasificó el 15 por ciento 98 de los casos como de riesgo ultrabajo, lo que demuestra que dichos tumores son una parte inherente del espectro de cánceres de mama, incluso en la era anterior a la detección. No todos los tumores de bajo riesgo eran de riesgo ultrabajo:de hecho, solo una cuarta parte cumplía con la definición molecular. Las mujeres con tumores de riesgo ultrabajo tenían un pronóstico excelente, tanto si habían usado tamoxifeno durante dos años como si no, dijeron los autores.
"Esto enfatiza el papel que puede desempeñar la detección temprana y cómo podemos mejorar el impacto de la detección al enfocarnos en aquellos con más probabilidades de beneficiarse", dijo Esserman.
Los resultados sugieren que la prueba de 70 genes se puede utilizar para ayudar a los médicos y pacientes a determinar su curso de tratamiento, y para informar la elección de la terapia sistémica y la terapia local. En una población no sometida a pruebas de detección, el 15 por ciento de las mujeres tendrán un riesgo ultra bajotumores, dijeron los autores. Con la detección generalizada, aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres posmenopáusicas podrían tener cáncer de mama de riesgo ultrabajo que rara vez se asociaría con la recurrencia o la muerte, escribieron. Para las mujeres mayores de 75 años de riesgo ultrabajo que tienen otras afecciones y enfrentanesperanza de vida de menos de una década, la escisión simple puede ser suficiente, dijeron.
"Hay cánceres de mama que presentan poco o ningún riesgo sistémico", dijo Esserman. "Las mujeres que tienen un tumor clasificado como de riesgo ultrabajo por la firma de 70 genes pueden estar tranquilas de que se espera que su resultado a largo plazo sea excelente, con o sin terapia endocrina. Tener una prueba que identifique con precisión a una población de mujeres, que tienen muy poco riesgo para empezar, debe ser bien recibida tanto por los pacientes como por los médicos. Estas herramientas permitirán a los médicos personalizar mejor la terapia para minimizar de manera segura el tratamiento ytranquilice a las mujeres si el riesgo de cáncer es muy bajo ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - San Francisco . Original escrito por Elizabeth Fernandez. Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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