Muchos pacientes con melanoma necesitan una biopsia de ganglio linfático centinela para determinar si las células cancerosas se han diseminado allí, pero un hallazgo positivo no significa que todos los ganglios linfáticos en el área deben extirparse, según un nuevo estudio internacional.
Muchos pacientes con melanoma necesitan una biopsia de ganglio linfático centinela para determinar si las células cancerosas se han diseminado allí, pero un hallazgo positivo no significa que todos los ganglios linfáticos en el área deben extirparse, según un nuevo estudio internacional realizado enparte de investigadores en Utah que pueden cambiar el tratamiento estándar para pacientes con melanoma cuyo cáncer se ha diseminado.
El estudio internacional que involucró a 63 centros, incluido el Centro Médico Intermountain de Intermountain Healthcare y el Instituto de Cáncer Huntsman en Salt Lake City, que involucró a más de 3,500 pacientes, sugiere que cualquier ventaja de supervivencia asociada con la extracción de todos los ganglios linfáticos en el área más cercana al melanoma esdemasiado pequeño para justificar las complicaciones que los pacientes pueden sufrir al extirparlas.
Aproximadamente un cuarto de los pacientes en el ensayo aleatorizado de fase tres fueron tratados por melanoma en el Intermountain Medical Center o el Huntsman Cancer Institute.
Los resultados del estudio se publicaron en el New England Journal of Medicine .
El melanoma es una forma relativamente rara pero potencialmente mortal de cáncer de piel. Aunque representa menos del uno por ciento de todos los cánceres de piel, el melanoma es responsable de la mayoría de las muertes por cáncer de piel, según la Sociedad Americana del Cáncer. Aproximadamente 87,000 nuevos casos de invasivoel melanoma se diagnostica en los Estados Unidos cada año.
Los ganglios linfáticos son glándulas pequeñas que transportan líquidos, nutrientes y desechos entre los tejidos y el torrente sanguíneo. El sistema linfático desempeña un papel clave en la respuesta inmune del cuerpo a las infecciones y enfermedades.
Debido a que el melanoma puede extenderse a los ganglios linfáticos, un paso de rutina en el tratamiento a menudo consiste en extirpar el ganglio linfático de drenaje más cercano, llamado ganglio centinela, y verificar si hay células de melanoma. Para melanoma en un brazo, por ejemplo, ese ganglio linfático más cercanoestaría en la axila, mientras que el ganglio linfático más cercano para el melanoma en el pie estaría en la ingle.
Cuando una biopsia detecta melanoma en un ganglio centinela, el tratamiento estándar ha sido eliminar todos los ganglios cercanos, lo que a veces desencadena complicaciones, dijo Tawnya L. Bowles, MD, uno de los autores del estudio e investigador principal del sitio en el Centro Médico Intermountain.
"Puede ser un gran problema para los pacientes", dijo el Dr. Bowles. "Pueden tener hospitalizaciones repetidas por infecciones en sus extremidades. Pueden tener hinchazón dolorosa que limita la vida y no pueden hacer las actividades que les gustan.para hacer o usar su ropa habitual. Es un problema significativo y real para los pacientes afectados "
El nuevo estudio, llamado Ensayo de linfadenectomía selectiva multicéntrica II, inscribió a 3.531 pacientes que tenían melanoma. De ellos, 1.939 pacientes tuvieron una biopsia anormal de ganglio centinela y fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos para estudio y tratamiento adicionales.
Un grupo recibió el estándar de atención y se extirparon todos los ganglios linfáticos del área. El otro grupo recibió ecografías de los ganglios linfáticos restantes en lugar de más cirugía. Durante los primeros dos años, tuvieron ecografías cada cuatro meses, seguidas deultrasonidos cada seis meses a cinco años. Dos años y cinco años son puntos de tiempo significativos para la recurrencia, dijo el Dr. Bowles.
En el grupo de ultrasonido, si el ganglio linfático creció o se detectaron otras anormalidades, se realizó una biopsia con aguja para buscar melanoma. Si se detectó, se extirparon los otros ganglios linfáticos. Si el ultrasonido fue normal durante el período de estudio, los pacientes mantuvieron todos menos sus ganglios linfáticos centinelas y no tuvieron más cirugía.
Las tasas de supervivencia de los dos grupos se compararon para ver si los pacientes a los que se les extirparon múltiples ganglios linfáticos tenían más probabilidades de estar vivos tres años después en comparación con aquellos que los mantuvieron.
El estudio no encontró diferencias significativas en la supervivencia específica del melanoma a los tres años. Pero para los pacientes a quienes se les extirparon los ganglios linfáticos, el riesgo de inflamación en el brazo o la pierna afectados fue cuatro veces mayor en comparación con los ganglios linfáticos intactos.
Algunos en el grupo cuyos ganglios linfáticos se dejaron en su lugar tuvieron una recurrencia en sus ganglios linfáticos. Cuando el melanoma recurrió en un ganglio linfático, los pacientes fueron tratados y la mortalidad no aumentó significativamente durante el estudio.
Según los autores del estudio, la extracción del ganglio linfático centinela para la biopsia es de gran importancia.
"Si no se hubiera realizado la biopsia del ganglio centinela, el tumor presente en el ganglio linfático habría crecido y progresado", dijo el Dr. Bowles. "Verificar que el ganglio linfático es realmente importante, pero se puede evitar tomar muchos pacientesa los demás "
El estudio plantea otra pregunta que aún no se ha resuelto. Con el melanoma, la terapia inmunológica a menudo se administra como un tratamiento adicional o adyuvante. Pero la mayoría de los estudios de terapia adyuvante se han realizado en pacientes a quienes se les extirparon todos los ganglios linfáticos después deuna biopsia anormal de los ganglios linfáticos centinela. Eso significa que los investigadores saben qué tan bien funcionan las terapias en esos pacientes, pero no si los resultados de la terapia inmunológica cambiarían si los ganglios permanecen en su lugar. El tratamiento podría ser igual de efectivo, pero aún noprobado en estudios clínicos.
"La cuestión de la inmunoterapia es importante, porque si bien la extirpación de los ganglios linfáticos elimina el riesgo de que el melanoma se propague allí, no impide que el melanoma se propague a órganos, huesos y ganglios linfáticos distantes", dijo el Dr. Bowles ".Los pacientes que mueren suelen morir de esas metástasis a distancia ".
Esta no es la primera vez que se ha estudiado la propagación del cáncer a través de los ganglios linfáticos. Hallazgos similares con respecto al tratamiento cuando el cáncer de seno se propaga a los ganglios linfáticos ya han cambiado el estándar de atención para esas pacientes. Una biopsia positiva de ganglio centinela ya no es automáticasignifica que se eliminarán todos los ganglios linfáticos del área.
El Dr. Bowles espera que ese sea el caso del melanoma.
"Espero que los dermatólogos y otros profesionales de la salud que tratan el melanoma entiendan que la biopsia del ganglio centinela sigue siendo importante, pero no todos los pacientes necesitan una cirugía de seguimiento para extirpar todos los demás ganglios si ese ganglio centinela es positivo para el melanoma".ella dijo.
Los investigadores de Intermountain Healthcare planean seguir a los pacientes inscritos en el estudio en su clínica, en busca de tasas de supervivencia y recurrencia a 10 años.
"Debido a que tenemos un gran grupo de pacientes que estaban en el grupo de ultrasonido, esperamos obtener más información sobre sus resultados. ¿Recibieron tratamiento inmunitario? ¿Cómo les fue con el tiempo?", Dijo el Dr. Bowles. "Estamosesperando con ansias continuos conocimientos y más avances en el estándar de atención para pacientes con melanoma ".
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Materiales proporcionado por Centro médico Intermountain . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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