La vigilancia intensiva que incluye un examen de resonancia magnética con contraste dinámico DCE-MRI cada seis meses fue mucho más eficaz para detectar el cáncer de seno en mujeres más jóvenes con un perfil genético de alto riesgo que una mamografía anual, según un equipo de investigacióncon sede en la Universidad de Medicina de Chicago y la Universidad de Washington, Seattle.
Los resultados, presentados el 8 de diciembre de 2017 en el Simposio anual sobre el cáncer de mama de San Antonio, sugieren que para esta población, los esfuerzos intensivos para "reducir" el cáncer de mama agresivo encontrando pequeñas lesiones tempranas en mujeres con mutaciones de alto riesgo son cruciales paramejorar los resultados
"Este estudio demuestra, por primera vez, que los cánceres de seno agresivos pueden detectarse temprano, sin retiros excesivos o biopsias", dijo Olufunmilayo Olopade, MD, un distinguido profesor de medicina y genética humana y director de la Universidad de Chicago.Center for Clinical Cancer Genetics. "Debido a la vigilancia intensiva y la atención de alta calidad, la mayoría de las mujeres de alto riesgo en este estudio, la mayoría de las cuales tenían mutaciones genéticas altamente penetrantes, no han desarrollado cáncer de seno".
El estudio fue diseñado para evaluar los niveles de angustia psicosocial y la calidad de vida en mujeres sometidas a vigilancia intensiva.
Entre 2004 y diciembre de 2016, los investigadores reclutaron a 305 mujeres para un ensayo clínico. Las voluntarias tenían un riesgo de cáncer de seno de por vida superior al 20 por ciento. Más de la mitad de las mujeres inscritas 53% tenían mutaciones en genes relacionados con el cáncer de seno, como BRCA1 , BRCA2 o CDH1 . Diez voluntarios abandonaron antes de la primera ronda de evaluación.
Las mujeres que se inscribieron tuvieron que tener mutaciones en uno de los 11 genes conocidos relacionados con el cáncer de seno, o un diagnóstico de cáncer de seno o carcinoma in situ antes de los 35 años, o una madre o hermana diagnosticada con cáncer de seno antes de los 50 años antes de los 40 años para las personas de ascendencia africana. La edad promedio de ingreso fue de 43.3 años.
Después de la evaluación de un médico y un asesor genético, se programó a las participantes un examen clínico de los senos y una exploración DCE-MRI cada seis meses, y una mamografía digital cada 12 meses. Los sujetos del estudio también se sometieron a pruebas genéticas del panel BROCA en busca de 12genes asociados con una predisposición al cáncer de mama. A las personas con mutaciones de alto riesgo genético que completaron cinco años del protocolo del estudio se les ofreció un cribado continuo la inscripción se cerró en diciembre de 2016.
En el transcurso del estudio, los investigadores realizaron 2,111 DCE-MRI en promedio, aproximadamente siete por participante y 1,223 mamografías cuatro por participante. Todos los cánceres detectados durante el estudio fueron más pequeños que un centímetro.
Los investigadores encontraron 17 cánceres: cuatro carcinomas ductales in situ y 13 cánceres de seno en etapa temprana. Quince de esos cánceres ocurrieron en participantes con mutaciones patógenas. Once involucrados BRCA1 , tres involucrados BRCA2 y uno involucrado CDH1. Ninguno de los cánceres se había extendido a los ganglios linfáticos. El tamaño medio del tumor era de 0,61 centímetros.
Los 17 pacientes que desarrollaron un cáncer fueron seguidos continuamente durante una mediana de 5,3 años rango de 0,5 a 11 años. Todos permanecen vivos y libres de enfermedad sistémica. Los niveles de ansiedad disminuyeron con el tiempo y la calidad de vida de los participantes mejoró.
Los autores del estudio recomiendan "más estudios de intervención que evalúen este enfoque novedoso de detección para personalizar la evaluación y prevención del riesgo de cáncer de seno".
En este estudio, la DCE-MRI cada 6 meses "funcionó bien para la detección temprana del cáncer de mama invasivo en mujeres de alto riesgo, logrando el objetivo final de la detección del cáncer de mama: detectar tumores invasivos con ganglios negativos de menos de 1 centímetro,"dijo Olopade, profesor de Investigación Clínica de la Sociedad Estadounidense del Cáncer." Estas exploraciones funcionaron especialmente bien en BRCA1 portadores de mutaciones, que corren el riesgo de tener subtipos agresivos de cáncer de seno ".
"Las mamografías siguen siendo importantes para la mayoría de las mujeres", dijo Olopade. "Pero para las mujeres de alto riesgo que reciben una DCE-MRI cada seis meses, las mamografías anuales probablemente podrían eliminarse". Para este grupo de mujeres más jóvenes con un riesgo significativamente elevado, especialmente aquellos con a BRCA1 mutación, apoyamos firmemente obtener una DCE-MRI cada seis meses "
"El objetivo central de nuestro estudio era comprender las necesidades de las mujeres de mayor riesgo", dijo la coautora del estudio Mary Claire King, PhD, profesora de ciencias genómicas y de medicina en la Universidad de Washington y Walt Disney-AmericanProfesor de Investigación de la Sociedad del Cáncer para el Cáncer de Mama. King ha abogado por que se ofrezca a todas las mujeres pruebas para BRCA1 y BRCA2 aproximadamente a los 30 años, independientemente de los antecedentes personales o familiares de cáncer, para que las mujeres con mutaciones puedan tomar medidas para prevenir el cáncer en el futuro.
"Mi preocupación es que la mamografía y la resonancia magnética se usen de manera que tenga sentido dada la genética personal de una mujer", dijo. "Mujeres con mutaciones en BRCA1 o BRCA2 tienen necesidades muy diferentes de vigilancia de la enfermedad mamaria que las mujeres sin mutaciones en estos genes. Esto es particularmente cierto para las mujeres jóvenes sanas con mutaciones. Es realmente crítico ofrecer vigilancia intensiva a las mujeres aún sanas con BRCA1 o BRCA2 mutaciones "
La Sociedad Estadounidense del Cáncer American Cancer Society, ACS actualmente recomienda una DCE-MRI anual, así como una mamografía anual para mujeres que están en alto riesgo, generalmente a partir de los 30 años.
El estudio fue apoyado por el National Cancer Institute, el Dr. Ralph and Marian Falk Medical Research Trust, Susan G. Komen, la Breast Cancer Research Foundation y la Housewares Charity Foundation.
Otros autores incluyen Rodrigo S. Guindalini, Yonglan Zheng, Hiroyuki Abe, Kristen Whitaker, Toshio F. Yoshimatsu, David Schacht, Kirti Kulkarni, Deepa Sheth, Marion S. Verp, Jane Churpek, Jeffrey Mueller, Galina Khramtsova, Fang Liu,Akila Raoul, Hongyuan Cao, Iris L. Romero, Susan Hong, Nora Jaskowiak, Xiaoming Wang, Gregory Karczmar, Gillian M. Newstead y Dezheng Huo de la Universidad de Chicago; Tom Walsh, Colin Pritchard, Robert Livingston y Mary-Claire King dela Universidad de Washington; Angela R. Bradbury de la Universidad de Pensilvania; Elias Obeid del Centro de Cáncer Fox Chase; y Marcio Debiasi de la Facultad de Medicina de PUCRS, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.
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Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Chicago . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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